INC 春季實時報道

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　　這個春天，在接受巴特朗菲教授的示范手術后，他們正在從病床上蘇醒，迎接屬于自己的春暖花開。幾天前，他們還是為疑難腦瘤而痛苦的患者，腦干、鞍區(qū)、功能區(qū)——有的已被腫瘤折磨十年之久;有的仍是孩子，卻不得不面臨再次復發(fā)的腫瘤;還有的因腫瘤深陷而無法說話、吃飯……

　　幸運的是，在巴教授此次中國行的成功手術后，他們全新的人生即將緩緩盛開——腦干延髓全切術后無需進ICU、術后1天下床走路、術后1周出院、術前癥狀明顯好轉……

　　越來越多的希望被看見、被傳播，也感染了更多的患者遠程甚至面對面咨詢巴教授，期望能夠得到這位國際大咖的手術機會。值得注意的是，在目前眾多已經咨詢巴教授的患者中，有這樣兩位患者的經歷也許能為我們帶來啟發(fā)。

　　一定要通過活檢明確病理，才能制定后續(xù)治療方案嗎?

　　在很多腦瘤患者的觀念里，必須要先通過活檢明確病理，才能制定后續(xù)的治療方案，事實真的是這樣嗎?在近期咨詢巴教授的患者中，就有一位田先生抱著這樣的想法找到了巴教授……

　　田先生偶然查出顱內占位性病變，在得到巴教授肯定的回復后，田先生仍然選擇先行活檢手術，再決定下一步的治療方向。

　　如今，拿到活檢結果的田先生再一次找到巴教授，巴教授給出的回復卻在告訴我們：活檢不是必須!一次手術既能切除腫瘤，又能明確病理，何必非要再動一次刀呢?

　　巴教授遠程評估

　　巴教授：“在立體定向活檢中，有時候取到的組織樣本量是很少的，可能只會取到病灶的邊緣，而不是腫瘤的中心。因此有可能因為取材不足而導致結果不準確，所以我不會百分之百地依賴這個診斷結果。

　　尤其是當我們只有少量的活檢樣本時，要給出一個最終診斷并不是那么容易的。手術可以在不造成新的功能缺損的情況下進行切除。但是為了不損傷言語和運動功能，我們不會過于激進地切除，而是盡量保留功能。”

　　實際上，與田先生抱有相似想法的患者還有很多，他們認為手術前必須要明確病理，而明確診斷的途徑就是進行活檢。但是，對于多數腦瘤而言，手術本身就是優(yōu)選的治療方案，通過手術就可以達到切除、明確病理診斷的雙重目的。

　　對于這類患者而言，一次手術就能達到的目的，又何必要分兩次進行呢?更重要的是，在等待活檢結果的這段時間里，很有可能就錯失了合適的手術時機，無形中增加了手術的難度。

　　正如巴教授所解釋的那樣，活檢同樣存在一些局限性：取得病理組織有限，非開顱手術那樣可以取出大塊腫瘤組織，且有時也受限于深部組織定位的準確性，病理切片制作過程選材有限，尤其對于一些復查的病理診斷，活檢病理結果容易存在較多不確定性結果。

　　巴教授：“很多時候，如果我們能獲得整個腫瘤組織，比如取幾個不同位置的活檢樣本，標明取樣的位置，就可以根據所有樣本的結果判斷整個腫瘤的級別。但通過活檢我們只能取到一個位置，甚至不能百分之百確定樣本來自哪個地方，這就是問題所在。”

　　因此，獲取足夠材料的有效方法是進行開放性手術，不僅可以取得更多的病變組織，還可以切除腫瘤，解除腫瘤壓迫效應，為后續(xù)可能的放化療、良好預后奠定關鍵的基礎。

　　從建議放化療到建議手術，巴教授兩次評估為何給出不同回答?

　　由于手術后偏癱的可能性較大，醫(yī)生普遍建議姚女士進行放化療。然而，逐漸加重的癥狀不停折磨著姚女士，難道真的沒有手術機會嗎?于是，姚女士第一次找到巴教授進行咨詢。

　　巴教授：“綜合當前的信息，我認為目前沒有手術的指征，因為手術不能完全解決問題。術后極有可能導致左上肢、手部及面部的癱瘓，對患者總體病情改善無實質性幫助，患者首先接受聯(lián)合放化療會更為有益。”

　　從手術的獲益性出發(fā)，巴教授進行評估優(yōu)先考慮的始終是患者的預后及生活質量，而非盲目提供手術。也正是如此，姚女士聽取了巴教授的建議，開始了長達幾月的放化療治療。然而，姚女士的腫瘤依然出現(xiàn)了進展，再次咨詢巴教授，她這一次得到的回答卻截然不同。

　　巴教授遠程評估

　　巴教授：”現(xiàn)在的情況與去年不同，因為現(xiàn)在的影像顯示完全不同，而在我第一次給出建議時并不是這樣。因此，這是一個非常有利的情況，支持手術的理由要遠多于反對手術的理由。但手術后輔助治療仍然是必要的。“

　　兩次評估，依據都是患者在不同病情發(fā)展階段的影像，盡管巴教授給出的回答不同，但其本質始終是為了患者的獲益。我們必須清楚，治療往往因人而異，對于一名神經外科醫(yī)生來說，治療方案的制定必須因人而異、因時而定，術前手術設計和術中操作應盡可能地保護重要結構不受損害，謹慎、細致、盡可能地保護正常的神經組織。

　　因此，在巴教授的手術理念中，手術應在不損傷關鍵結構的前提下，盡可能切除腫瘤。他的手術技術強調穩(wěn)、準、細。巴教授特別擅長在極其狹小、復雜的空間里游刃有余地進行操作。只有把風險降到最低、創(chuàng)傷降到最小，才能有更好的預后。

　　此次巴特朗菲教授中國行程的繼續(xù)，將與更多國內優(yōu)秀神經外科專家團隊攜手，不斷突破神經外科手術的“禁區(qū)”。

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• 更新時間：2025-04-08 11:46:41

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