INC國(guó)際教授患者咨詢精選問答
聚焦腦膠質(zhì)瘤、腦干海綿狀血管瘤、松果體區(qū)腫瘤、脊索瘤、腦膜瘤等神經(jīng)外科疾病患者關(guān)心的一系列治療問題，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席德國(guó)巴特朗菲教授憑著其多年的臨床咨詢經(jīng)驗(yàn)和海量成功案例，為INC患者提供了多種國(guó)際前沿的科學(xué)咨詢策略。為此，INC特別精選了巴特朗菲教授對(duì)于若干患者的咨詢問題回復(fù)內(nèi)容，以供相同病情的患者參考查閱。
注意Tips：每位患者具體病情不同，治療方案也都各不相同，以下巴特朗菲教授咨詢的意見僅供參考，并不作為臨床治療方案。具體治療方案請(qǐng)咨詢主治醫(yī)生。
Helmut Bertalanffy教授
1、40多歲林先生，5個(gè)月前突發(fā)左側(cè)面部麻木，隨之出現(xiàn)左上肢麻木由左手向左肩發(fā)射及下肢麻木，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右島葉占位，頭顱MRS提示腫瘤性病變(低級(jí)別膠質(zhì)瘤)
Q(1)：患者腦部占位處于運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，在保留運(yùn)動(dòng)功能的前提下，手術(shù)能切除多少?
A：目前我還不建議進(jìn)行大范圍的手術(shù)。目前只適合活檢。有兩種方法可以進(jìn)行活檢：采用小型開顱手術(shù)和顯微手術(shù)技術(shù)去除部分腫瘤，然后進(jìn)行組織病理學(xué)檢查;或立體定向活檢，或者，我們也可以在導(dǎo)航和MRI引導(dǎo)下進(jìn)行活檢以明確病變的性質(zhì)。對(duì)于到底是腫瘤(類型)或是炎癥，將會(huì)給我們一個(gè)明確的答案。
建議患者早日做活檢手術(shù)，并在做活檢的同時(shí)盡可能大范圍的(注意在確定不傷害正常組織的情況下)切除病變組織。手術(shù)切除時(shí)建議使用術(shù)中核磁，即手術(shù)進(jìn)行一半左右時(shí)，未明確切剩余病變組織的確切定位，術(shù)中患者會(huì)接受核磁檢查，然后根據(jù)核磁顯示，繼續(xù)盡可能多的切除病變組織。其余后續(xù)治療，根據(jù)病理結(jié)果，并且在有必要的情況下做基因檢測(cè)來制定下一步更適合患者的治療方案。
對(duì)于患者的病情，具體的治療方案，只有在病理結(jié)果出來后才能制定，目前有很多臨床前沿研究、臨床試驗(yàn)用藥、新疫苗注射等，但這些均需要等患者病理結(jié)果及全序列基因檢測(cè)(如有需求)結(jié)果后才能制定。
Q(2)：根據(jù)膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)，如果手術(shù)未能全部切除會(huì)容易復(fù)發(fā)，且會(huì)越發(fā)越重，是否會(huì)在手術(shù)后不多久就復(fù)發(fā)?
A：目前尚不確定這是膠質(zhì)瘤，還是僅僅是炎癥。在炎癥的情況下，手術(shù)是禁忌的。如果結(jié)果是腫瘤，則只有在獲得具有分子分化的組織病理學(xué)結(jié)果后才能計(jì)劃下一步驟。
2、30多歲王女士，左側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干左側(cè)緣異常信號(hào)，對(duì)比三個(gè)月前的片子片少許增大，考慮低級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。
Q：目前診斷是什么?教授的治療建議是什么?
A：從目前的新核磁改變來看，病變較前有所增大，并且根據(jù)目前的核磁，患者可能為彌漫性的膠質(zhì)瘤，雖然偏向于低級(jí)別，但病變組織是彌散生長(zhǎng)在正常組織中的，故患者的情況無法給予治療性的切除手術(shù)，但患者應(yīng)早日接受活檢手術(shù)，早日明確診斷以便知道那個(gè)下一步的治療方案。由于患者病情的不同性，很遺憾不能給予病變組織的大范圍切除，但患者病變組織的生長(zhǎng)特性，活檢手術(shù)需要在術(shù)中核磁指導(dǎo)下完成，以便能更準(zhǔn)確的取到病變部位的組織。建議盡早接受活檢做病理，早日確定診斷，早日開始治療。
3、50歲趙先生，原發(fā)中樞淋巴瘤，右額葉腫瘤切除術(shù)后，自體造血干細(xì)胞移植后，中樞系統(tǒng)淋巴瘤復(fù)發(fā),全腦放療后再次復(fù)發(fā)。 臨床診斷記錄: 原發(fā)中樞彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤復(fù)發(fā)。高血壓 1 級(jí)。
Q：如何控制腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)?有沒有前沿的治療辦法?
A：很遺憾患者的病情屬于以血液病為病因的疾病，雖然目前顱腦有病變，但無明確手術(shù)指征，顱腦內(nèi)占位即便在繼續(xù)增大的情況下，給予患者有手術(shù)切除，也只能是緩解病情，無法達(dá)到根治性的目的。患者需要綜合治療，也可以考慮臨床實(shí)驗(yàn)用藥及基因療法等的治療方法，但這些需要血液科及腫瘤科的專家醫(yī)生一起評(píng)估。
4、謝女士，55歲，腦干海綿狀血管瘤，頭暈頭痛，甲狀腺功能亢進(jìn)
Q：需不需要手術(shù)?后續(xù)需要怎么治療?
A：根據(jù)患者的病例資料，確診患者為腦干海綿狀血管瘤，并有一次小出血，目前患者病情平穩(wěn)，海綿狀血管瘤雖然生長(zhǎng)部位較危險(xiǎn)，但病變小。據(jù)我的臨床檢驗(yàn)評(píng)估，患者這種情況再次出血的可能性小，建議患者定期復(fù)查，目前無需考慮手術(shù)治療。頭暈頭痛等癥狀，仍會(huì)存在，但不會(huì)太影響正常生活質(zhì)量，患者生活按正常人一樣即可。無特別需要注意事項(xiàng)。但如出現(xiàn)突然頭痛頭暈加重，或嘔吐、暈厥的不適，需立即就診復(fù)查。
5、童童，8歲，右側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，多中心II級(jí)膠質(zhì)瘤可能。復(fù)查頭顱MR示：右側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤術(shù)后改變;右側(cè)內(nèi)囊膝部及丘腦異常信號(hào)。
Q：孩子這種情況還需要再次手術(shù)嗎?
A：目前患兒不需要手術(shù)治療，無明確手術(shù)指征，建議繼續(xù)觀察，腫瘤如有所改變或者出現(xiàn)腦脊液流動(dòng)受阻，可以針對(duì)病情選擇手術(shù)方案。建議每六個(gè)月復(fù)查頭顱核磁，觀察病情改變，余無需不同治療，暫時(shí)無需放、化療，因放化療對(duì)于此患兒帶來的副作用遠(yuǎn)大于正面治理作用。關(guān)于患兒的內(nèi)分泌紊亂癥狀，仍需繼續(xù)對(duì)癥處理，并建議每三個(gè)月復(fù)查調(diào)整用藥。 |
