“醫(yī)生，我的腦瘤手術(shù)成功率有多高？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”

　　這可以說是腦瘤患者問到的較多的問題了！

　　這個(gè)問題實(shí)際上很難準(zhǔn)確回答，

　　因?yàn)榛颊?、家屬以及醫(yī)生對(duì)于“成功”的界定標(biāo)準(zhǔn)都不一樣……

　　到底腦瘤手術(shù)怎樣才算成功呢？不同的病情、術(shù)后的恢復(fù)情況以及大家的心理預(yù)期各有偏差，那么手術(shù)成功率自然也都差異很大。接下來，從兩個(gè)真實(shí)的患者案例入手，INC來為大家不同腦瘤的患者達(dá)到什么樣的治療效果才算是醫(yī)生和患者眼中的“成功”。

　　高位頸髓海綿狀血管瘤，全切后治愈

　　嚴(yán)女士罹患高位頸髓海綿狀血管瘤，病變深藏在高位頸髓腹側(cè)且壓迫腦干。三次出血，部分腦干組織已經(jīng)受損。較后一次出血后患者基本以全休為主，不敢有任何大的活動(dòng)，不能激動(dòng)，隨時(shí)都需要提心吊膽。面對(duì)嚴(yán)女士這個(gè)讓國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院專家告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的復(fù)雜病例，INC巴特朗菲教授使用其提出的神經(jīng)外科較難手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”為其全切腫瘤。術(shù)后無任何神經(jīng)功能損傷，目前生活已經(jīng)可以完全自理。

嚴(yán)女士術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比

　　這種腦海綿狀血管瘤一經(jīng)全切，可以達(dá)到治愈效果，腦干手術(shù)成功率可以說是達(dá)到了百分百，對(duì)于嚴(yán)女士來說，從術(shù)前差點(diǎn)癱瘓到如今的正常生活，她相當(dāng)于從鬼門關(guān)撿回了一條命。對(duì)于醫(yī)生而言，如此高難度的腦深部病變能達(dá)到全切，主刀醫(yī)生的高超手術(shù)技術(shù)可見一斑，這個(gè)成功的腦瘤手術(shù)可以稱得上神經(jīng)外科領(lǐng)域的典范之作。

　　穿刺活檢為四級(jí)，開顱手術(shù)病理證實(shí)為低級(jí)別

　　正在校讀書的21歲花樣少女小林不幸患了腦干膠質(zhì)瘤，為了確診，先是做了單純穿刺活檢病理為（左橋腦）彌漫性中線膠質(zhì)瘤（H3K27M陽性，WHO IV級(jí)）?？催^很多大醫(yī)院，均不建議手術(shù)，預(yù)后差，所剩時(shí)日不多，整個(gè)家庭都幾乎放棄了希望。為求一線生機(jī)，一家人找到INC德國(guó)巴特朗菲教授再次評(píng)估手術(shù)方案，并回復(fù)可以手術(shù)切除。較終，教授為小林次全切了至少90%的腫瘤，占位效應(yīng)引起的腦干神經(jīng)損傷解除。術(shù)后病理為低級(jí)別的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，小林可長(zhǎng)期如常生活。

小林術(shù)前(左）術(shù)后（右）MRI對(duì)比

　　小林的腦干膠質(zhì)瘤雖未獲得全切，但已經(jīng)得到了較大水平的成功手術(shù)治療，她的癥狀很快緩解。較重要的是，多虧了這次手術(shù)以及術(shù)后的病理檢查，小林并非活不過一年的四級(jí)膠質(zhì)瘤，而是屬于預(yù)后良好的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，后續(xù)定期復(fù)查隨時(shí)關(guān)注腫瘤增長(zhǎng)變化即可。

　　對(duì)于不同病情的患者來說，這些都可以說是手術(shù)成功——患者順利下了手術(shù)臺(tái)。術(shù)后患者順利恢復(fù)意識(shí)清醒。術(shù)后有了相關(guān)的神經(jīng)功能障礙，但是后期慢慢恢復(fù)了，也算成功。有時(shí)候?yàn)榱巳谐蛘叨嗲谐∽?，不得已而犧牲了一些功能也算成功。?duì)于一些救命性手術(shù)，保住了性命，也算成功。

　　但是對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，由于影像技術(shù)和顯微外科的進(jìn)展，腦腫瘤開顱手術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到較大的發(fā)展。隨著靈活的手術(shù)入路，皮層和皮層下定位及MRI導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，先前認(rèn)為不可能切除的腫瘤，現(xiàn)已有能力切除。隨著這些技術(shù)的進(jìn)步，已由之前簡(jiǎn)單的強(qiáng)調(diào)死亡率較小化轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)發(fā)病率較小化，同時(shí)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)較大水平切除，以使患者獲得較佳治療效果。INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員德國(guó)巴特朗菲教授在多次的國(guó)內(nèi)外會(huì)議中所強(qiáng)調(diào)的：“神經(jīng)外科手術(shù)是一門藝術(shù)，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們需像工匠一樣，經(jīng)年累月地訓(xùn)練自己的技能。”

　　1.一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特，每個(gè)患者都很獨(dú)特。

　　2.每個(gè)醫(yī)生的技術(shù)不一樣，只有你的主刀醫(yī)生才可以準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)成功率。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生可以評(píng)估手術(shù)切除率，甚至術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

　　3.成功率是大量病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)于個(gè)體病人意義不大，對(duì)于個(gè)體只有0或1。

　　4.手術(shù)只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)較重要環(huán)節(jié)，還有術(shù)后治療，術(shù)后康復(fù)等，即使手術(shù)成功，并不意味著治療就成功結(jié)束了。對(duì)于術(shù)前本身就有神經(jīng)功能損傷的患者，很多功能的恢復(fù)需要術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

　　腦腫瘤手術(shù)的順利性一直是國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生們共同面臨的較大挑戰(zhàn)。大腦內(nèi)部密布著各種與身體功能密切相連的神經(jīng)、血管，其復(fù)雜性不言而喻。而神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行的腦腫瘤切除手術(shù)，稍有差池就會(huì)造成失明、失語、偏癱、癲癇等大腦功能損傷，而當(dāng)腫瘤位置處于腦干、胼胝體、丘腦、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)更是難以想象。想要成功手術(shù)，如何避免諸多術(shù)后并發(fā)癥、如何較大水平切除腫瘤盡可能避免復(fù)發(fā)成為中外神經(jīng)外科醫(yī)生們面臨的較大考驗(yàn)。

圖示：大腦的重要結(jié)構(gòu)

　　那么什么決定著腦瘤的手術(shù)成功率？

　　臨床經(jīng)驗(yàn)分析表明，腦腫瘤手術(shù)切除的程度與預(yù)后密切相關(guān)，目前手術(shù)原則仍是在順利的前提下較大范圍地切除腫瘤。經(jīng)研究總結(jié)，很多長(zhǎng)期生存的患者經(jīng)過了規(guī)范化的手術(shù)，實(shí)現(xiàn)較大范圍的腫瘤順利切除，復(fù)發(fā)后手術(shù)仍是優(yōu)選的治療策略。

　　何以同樣的腫瘤會(huì)有不一樣的切除率和預(yù)后？其實(shí)，不同的治療時(shí)間、不同的治療選擇、不一樣的手術(shù)水平乃至不一樣的手術(shù)治療設(shè)備……都切實(shí)影響著切除程度的大小以及預(yù)后。

　　1、及時(shí)的一次手術(shù)是腦瘤良好預(yù)后的基礎(chǔ)：一開始手術(shù)做的好與不好直接決定了這個(gè)患者的預(yù)后。一次治療時(shí),腦內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)比較清晰,手術(shù)中醫(yī)生在手術(shù)時(shí),對(duì)腫瘤和正常組織容易區(qū)分，腫瘤切除率高，神經(jīng)血管保護(hù)較好。但如果因?yàn)槟[瘤殘留或復(fù)發(fā)要再次手術(shù)時(shí),腦內(nèi)存在大量的粘連與瘢痕,腫瘤的辦認(rèn)與分離會(huì)比較困難。常常導(dǎo)致腫瘤切除不滿意,或者這也就是為什么有時(shí)候反復(fù)手術(shù)的腦腫瘤患者,效果一次比一次差。若一開始手術(shù)切除率低，腫瘤難免復(fù)發(fā)，手術(shù)難度也進(jìn)一步增高。如果能在一次手術(shù)達(dá)到全切，則后續(xù)的放化療將有良好基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)周期將大大延長(zhǎng)。而多次不完全的手術(shù)以及盲目的放療，并不能根本解決問題。

　　舉個(gè)例子，有的患者在發(fā)現(xiàn)腦瘤后，認(rèn)為在哪里做都一樣，又或者想省錢或怕麻煩，找了附近醫(yī)院住院手術(shù),但位置深、腫瘤較大，血供關(guān)系密切，醫(yī)生不敢全部切除，只能切部分。術(shù)后患者再咨詢，只能再次手術(shù)進(jìn)行切除，不但沒有省錢省事，反而增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的痛苦。還有的膠質(zhì)瘤的患者找到外科技術(shù)好的神經(jīng)外科醫(yī)生做了手術(shù)，手術(shù)很成功。但是對(duì)于術(shù)后放化療放松了警惕。讓本該繼續(xù)行放療化療的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的觀察隨訪，甚至不夠?qū)ΠY下藥的化療。結(jié)果腫瘤短期內(nèi)復(fù)發(fā)，患者再次手術(shù)，然后再行放化療。

　　2、腦瘤的病理類型和位置對(duì)腦瘤的切除率有重要影響：具體腦瘤能切除多少，也與腫瘤的病理類型及生長(zhǎng)位置密切相關(guān)，如果腫瘤屬于低級(jí)別的良性腫瘤，一般邊界清晰，切除難度較低，而當(dāng)腦瘤級(jí)別較高，一般邊界不清晰，難于切除。此外，當(dāng)腦瘤處于腦干、丘腦、斜坡、枕骨大孔、頸靜脈球、顱頸交界區(qū)、高位頸髓、大腦功能區(qū)、松果體、鞍區(qū)等含有復(fù)雜神經(jīng)血管的位置，切除的難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高，這對(duì)于手術(shù)專家及團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平提出了更高的要求。

　　3、病人一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：這些主要包括患者患病時(shí)的年齡、身體一般情況及其他伴隨疾病等，很多疾病往往發(fā)病越年輕，預(yù)后相對(duì)越好，是預(yù)后良好的獨(dú)自因素之一，比如高級(jí)別膠質(zhì)瘤，多個(gè)研究及臨床共識(shí)都指出患者年齡<50歲的遠(yuǎn)比年齡大的預(yù)后好。高齡患者往往身體抵抗力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等各種狀況差，難以耐受手術(shù)，甚至連保守治療如放療、化療都耐受不起，那這樣的患者預(yù)后也是很不樂觀。還有，患者是否伴隨高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，需要多系統(tǒng)治療，也會(huì)是影響預(yù)后的一個(gè)較重要因素。

　　3、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和成功經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵：腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合能力。位置復(fù)雜難于全切時(shí)，為了避免了徘徊猶豫期間進(jìn)行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，較終可以增加更多的生存機(jī)會(huì)。建議首先尋求手術(shù)的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術(shù)醫(yī)生的能力、技術(shù)水平和成功案例。這就是為什么越來越多的患者愿意前往北上三甲醫(yī)院尋求治療，甚至出國(guó)治療。

　　4、順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路可確定良好術(shù)后生活質(zhì)量：對(duì)于復(fù)雜位置的腦腫瘤患者來說，手術(shù)切除難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，這需要成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)明確好順利的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路等。同時(shí)，為保障術(shù)中不造成相關(guān)的神經(jīng)功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方向和大小對(duì)以上入路而做適當(dāng)修改。

　　5、的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率：為使腦瘤達(dá)到全切，近年來，許多術(shù)中輔助設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，如“術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)地圖”術(shù)中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術(shù)中準(zhǔn)確定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠?qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能順利地切除到哪里；對(duì)大腦神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)則用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

　　6、術(shù)后完善的輔助治療、康復(fù)治療策略：成功的手術(shù)對(duì)于不同良惡性的腫瘤和時(shí)間段都有不同的定義，手術(shù)是否成功也還取決術(shù)后的治療和康復(fù)。對(duì)于很多良性腫瘤患者，全切后無危險(xiǎn)因素只需要定期隨訪觀察，如果有功能神經(jīng)缺損，再定期的康復(fù)鍛煉治療，微創(chuàng)良好的滿意的生活狀態(tài)和質(zhì)量，便是較成功的治療，如果患者經(jīng)此治療生存了很久，甚至超過了預(yù)期的生存期，可以說是很成功的治療了。如果是惡性腫瘤，手術(shù)治療往往是其中一大關(guān)，成功手術(shù)后，再成功的放化療，再成功的康復(fù)鍛煉，這樣或許才有機(jī)會(huì)在這場(chǎng)抗戰(zhàn)中贏得的成功。有時(shí)疾病這樣成功的治療也抵抗不住這來勢(shì)洶洶的疾病進(jìn)展惡化，比起20多年前，這種情況在當(dāng)今已經(jīng)好許多，當(dāng)今的醫(yī)生已經(jīng)有了更多應(yīng)戰(zhàn)治療的良方，更多的研究也在致力于好轉(zhuǎn)癌癥的結(jié)局。

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