7歲的男孩軒軒，3年前出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，惡心嘔吐。頭顱MR檢查發(fā)現(xiàn)腦干腫瘤。當(dāng)時即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病情仍繼續(xù)惡化，治療后一年復(fù)查MR見腫瘤增大且明顯壓迫腦干。對于二次手術(shù)，軒軒父母謹(jǐn)慎，多方打聽尋求到INC國際德國巴特朗菲教授為其手術(shù)。

　　德國手術(shù)情況：術(shù)中患者俯臥位，枕下后正中入路，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下，腦干（延髓段）腫瘤肉眼下全切，歷時約4小時，手術(shù)順利。

　　什么是四腦室腫瘤？

　　四腦室腫瘤占全部顱內(nèi)病變的1–5%;在腦室系統(tǒng)的腫瘤中，它們在2/3的病例中被診斷。根據(jù)現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，這種病理的一階段治療是顯微外科切除。然而，這些腫瘤的外科治療對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說仍然是一個挑戰(zhàn)，因為它們靠近功能上重要的解剖結(jié)構(gòu)(腦干、小腦、通路、血管等)的后顱窩。因此，這方面的手術(shù)可能會出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。迄今為止，盡管微創(chuàng)手術(shù)是大勢所趨，但標(biāo)準(zhǔn)的枕下正中入路通常用于切除腦室和腦干腫瘤。

　　四腦室腫瘤手術(shù)體位和手術(shù)入路

　　使?以下兩種后顱窩正中?路：

　?、倌幌?腦上?路；②經(jīng)髓帆、四腦室和枕?孔區(qū)后正中?路。

　　它們的共同點是：坐位。較之于俯臥位，坐位優(yōu)勢在于利?重?作?促進?液和腦脊液的引流并減輕靜脈?流瘀滯，還能為特定病灶提供?個俯視的解剖視?。缺點包括空?栓塞、頸髓損傷和低?壓風(fēng)險。風(fēng)險-效益決策需基于病?的年齡、?般情況及其他疾病，是有?臟疾病的?年病?不太可能承受坐姿。罹患?臟隔膜缺損的病?，如卵圓孔未閉，由于?流通過此缺損使空?栓塞有更?風(fēng)險，應(yīng)考慮其他?路。此外，對有嚴(yán)重頸椎疾病的病?需要格外??，以避免脊髓壓迫損傷，?醉風(fēng)險和采取坐位的不同參數(shù)在我們往期半坐位手術(shù)中已詳細描述。

　　和其他常規(guī)體位相?，坐位?術(shù)過程中更需要神經(jīng)外科醫(yī)師和?醉師之間的緊密合作。假如?醉師探測到任何空?栓塞跡象，應(yīng)迅速通知神經(jīng)外科醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)師會快速做出反應(yīng)并采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。坐位?術(shù)很早前就在許多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)常規(guī)采?，但是出于對并發(fā)癥的擔(dān)憂，逐漸不再流?。經(jīng)驗告訴我們采?坐位?術(shù)是常規(guī)、順利、合適的，相?其他可?的?路，我們確實在坐位?術(shù)過程中獲益。我們僅僅需要采取簡單并實?的預(yù)防措施以及必要的術(shù)前檢查。為此，需要?個熟練的專職?組采?特定的預(yù)防，措施以盡量避免可能的并發(fā)癥。

　　INC國際神經(jīng)外科德國巴特朗菲教授四腦室腫瘤案例

　　4年松果體及四腦室腫瘤病史，INC德國巴特朗菲教授手術(shù)完整切除

　　病史摘要：40多歲秦女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無緩解，出現(xiàn)肢體無力等。經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。手術(shù)入路：使用小腦幕上、幕下聯(lián)合入路來到達腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除

　　術(shù)前（紅色）：在松果體區(qū)域顯示出對比度增強的團塊，并向下延伸到四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。術(shù)后（藍色）：腫瘤被完整切除，無嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷（術(shù)后影像為術(shù)中磁共振檢查時的瘤腔填充物）術(shù)后情況：術(shù)后2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，囊括了神經(jīng)外科各細分領(lǐng)域的國際教授。國內(nèi)疑難復(fù)雜腦瘤患者追求更好生活質(zhì)量和預(yù)后，可聯(lián)系INC國際神經(jīng)外科咨詢教授國際咨詢意見或親自手術(shù)機會。

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2022-09-30 14:06:31

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