小腦橋腦角腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%，其中大部分是神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤。腦膜瘤是典型的良性腫瘤，來源于蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞，而前者是良性腫瘤，較常見的來源于前庭神經(jīng)鞘的施萬細(xì)胞。由于豐富的血液供應(yīng)、神經(jīng)附著點(diǎn)和對(duì)包括腦干在內(nèi)的功能結(jié)構(gòu)的壓迫，該區(qū)域的腦膜瘤對(duì)手術(shù)治療提出了特別大的挑戰(zhàn)。在這個(gè)部位區(qū)分腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤特別重要，因?yàn)槊糠N瘤種都有的預(yù)后和手術(shù)考慮。

　　不同的解剖學(xué)考慮包括內(nèi)耳道(IAC)和頸靜脈孔的受累，骨性結(jié)構(gòu)的受累，顱神經(jīng)(CN)的受累，以及可能的腦干侵犯。在該位置的重要治療考慮包括前庭耳蝸和面部神經(jīng)功能的保護(hù)，因?yàn)樵谠撐恢玫哪[瘤經(jīng)常附著在這些神經(jīng)上。以前的研究通常由長(zhǎng)期治療的小群體組成，并證明了主要取決于腫瘤特征的可變手術(shù)結(jié)果。一項(xiàng)對(duì)24名患者的此類研究表明，46%的患者經(jīng)歷了短期并發(fā)癥，其中92%的下CN神經(jīng)病發(fā)生在腫瘤延伸至頸靜脈孔的患者中。相關(guān)研究對(duì)34例手術(shù)治療超過8年的CPA腦膜瘤患者的結(jié)果進(jìn)行了描述，并研究了可能影響術(shù)后神經(jīng)功能的各種因素。

　　術(shù)后結(jié)果

　　并發(fā)癥主要包括CN缺陷，發(fā)生在35.3%的患者。這些并發(fā)癥大多數(shù)(66.7%)是長(zhǎng)期性的，占全部患者的23.5%。只有1例患者經(jīng)歷了術(shù)前存在的CN缺乏的惡化。較常見的受累神經(jīng)是CN X(11.8%)；其次是六和七氯化萘(5.9%)。其他并發(fā)癥包括傷口感染、腦脊液漏、氣管造口術(shù)要求、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)(PEG)管放置、血腫、因創(chuàng)傷性插管引起的舌頭腫脹和頭暈。值得注意的是，術(shù)后沒有患者出現(xiàn)聽力下降。

　　各種因素，如腫瘤大小/范圍和切除范圍，被發(fā)現(xiàn)影響并發(fā)癥的發(fā)生率。腫瘤大于3 cm的患者長(zhǎng)期性CN缺失的發(fā)生率高于腫瘤較小的患者(分別為45.5%和5.9%；p=0.011)。此外，腫瘤延伸至頸靜脈孔與下CN缺陷的發(fā)生有關(guān)，而在沒有侵犯頸靜脈孔的腫瘤中沒有發(fā)生下CN缺陷。四名患者出現(xiàn)CN X缺陷，其中一名患者需要放置胃造口管進(jìn)行長(zhǎng)期腸內(nèi)接入。一名患者還經(jīng)歷了中樞神經(jīng)XI麻痹，導(dǎo)致左側(cè)斜方肌無力。全部較低的氯化萘缺陷(氯化萘IX-XII)被視為是長(zhǎng)期性的。相比之下，沒有發(fā)現(xiàn)IAC腫瘤擴(kuò)展與術(shù)后并發(fā)癥或CN缺陷相關(guān)。較后，與GTR相比，短串聯(lián)重復(fù)序列增加長(zhǎng)期性CN缺失率(分別為40.0%和10.5%；p=0.046)。

　　保護(hù)神經(jīng)的利器——術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)

        目前，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、減少神經(jīng)損傷、提高手術(shù)質(zhì)量的不可或缺的手段，同時(shí)要求外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生協(xié)同配合達(dá)到神經(jīng)功能保護(hù)的目的，根據(jù)具體的手術(shù)部位、手術(shù)入路和方式，針對(duì)術(shù)中易損功能區(qū)或神經(jīng)傳導(dǎo)通路，選擇合理的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)模式和方案，據(jù)此決定較佳的麻醉方法，確定監(jiān)測(cè)報(bào)警閾值。

　　INC巴教授手術(shù)中所用到的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方法主要包括：軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、聽覺誘發(fā)電位（AEP）、肌電圖（EMG）、閃光刺激視覺誘發(fā)電位（VEP）及腦電圖（EEG）等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以多方位的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性，在功能區(qū)以及鄰近顱神經(jīng)的腦瘤手術(shù)中，如果手術(shù)中患者神經(jīng)功能受到影響，神經(jīng)外科醫(yī)生可通過它及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免損傷正常腦組織和神經(jīng)，這對(duì)保留患者原有的神經(jīng)功能提高生存質(zhì)量有意義。

　　INC之德國(guó)巴特朗菲教授還曾在其《Motor-evoked potentials(MEP)during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探討了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）對(duì)于保持皮質(zhì)脊髓功能的重要作用。

　　INC巴教授在論文中評(píng)估了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)中MEP的作用

　　在INC德國(guó)巴特朗菲教授所在的德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所，每天這種術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下的高難度手術(shù)案例不勝枚舉。除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)中磁共振成像iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技”高配“手術(shù)設(shè)備，多模態(tài)影像技術(shù)和術(shù)中喚醒技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，共同實(shí)現(xiàn)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)順利性，較大水平切除腫瘤，達(dá)到較好的療效。

• 所屬欄目：腦瘤
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