腦瘤患者有很高的神經(jīng)損傷發(fā)生率，導(dǎo)致功能缺陷，所以患者往往需要康復(fù)服務(wù)，而且有證據(jù)支持這是有益的。總體護(hù)理需求與其他病因(如中風(fēng)或腦外傷)的患者相似。在住院康復(fù)治療中，腦腫瘤患者的功能預(yù)后與其他腦康復(fù)組相當(dāng)。如本文所討論的，腦腫瘤患者的具體臨床管理應(yīng)納入患者護(hù)理。腦瘤康復(fù)治療包括哪些？

腦瘤康復(fù)治療包括哪些？

　　腦瘤幸存者的康復(fù)需求

　　一項(xiàng)提出性研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者表現(xiàn)出康復(fù)需求，是全部瘤種中比例較大的。在接受急性康復(fù)治療的腦瘤患者中較常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括認(rèn)知缺陷(80%)、虛弱(78%)和視覺-感知缺陷(53%)。75%的患者出現(xiàn)三種或以上的缺陷;有五個(gè)或更多的癥狀占39%。腫瘤半球意義不明確。在一項(xiàng)對(duì)68名接受神經(jīng)心理測(cè)試的患者進(jìn)行的研究中，Hahn等人發(fā)現(xiàn)，與右腦病變的患者相比，左腦腫瘤患者有更多的記憶問題、抑郁癥狀、注意力分散、語言流暢性受損和語言學(xué)習(xí)。然而，另一項(xiàng)康復(fù)研究報(bào)告顯示，左腦損傷患者的功能預(yù)后優(yōu)于右腦損傷患者。在Hahn等人的研究中，GBM患者表現(xiàn)出較差的精神運(yùn)動(dòng)速度和視覺跟蹤比其他病因的腦瘤患者。

　　住院腦瘤患者的康復(fù)

　　各種研究表明，腦腫瘤患者在急性康復(fù)的情況下，與卒中患者在接受康復(fù)治療時(shí)相比，可以獲得相當(dāng)?shù)墓δ茉鲆妗ｊP(guān)于放療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行是否與更好或更壞的結(jié)果有關(guān)，有一些相互矛盾的數(shù)據(jù)。更好的進(jìn)展可能與住院患者康復(fù)的初步陳述，而不是重復(fù)入院。尚未發(fā)現(xiàn)惡性腦腫瘤患者與良性腦腫瘤患者的康復(fù)結(jié)果有差異，原發(fā)腦腫瘤患者與轉(zhuǎn)移性腦腫瘤患者的康復(fù)結(jié)果也無差異。相對(duì)有利的結(jié)果被推測(cè)的原因包括普遍強(qiáng)大的社會(huì)支持，缺乏相關(guān)的損傷，因預(yù)后而制定的的出院計(jì)劃，以及可能比其他腦瘤康復(fù)人群(如TBI)更少的行為后遺癥。

　　腦瘤患者和癌癥康復(fù)患者，似乎確實(shí)有更高的中斷康復(fù)住院的發(fā)生率，在一些研究中從25%到35%不等。在癌癥患者中，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)感染是中斷住院的主要原因。尚未發(fā)現(xiàn)惡性與良性疾病狀態(tài)影響中斷住院的發(fā)生率，這可能是因?yàn)樵诩毙钥祻?fù)環(huán)境中，與近期開顱手術(shù)和神經(jīng)功能損害的整體嚴(yán)重程度相關(guān)的因素占主導(dǎo)地位，而不是其他腫瘤治療的后遺癥或長(zhǎng)期預(yù)后。

　　腦腫瘤門診康復(fù)

　　就像癌癥患者一般，需要改進(jìn)方法來識(shí)別門診腦瘤患者，他們可能從康復(fù)中獲益。這對(duì)于那些沒有接受住院康復(fù)治療，可能有較輕但仍然缺陷的患者重要。癌癥治療的功能評(píng)估有一個(gè)腦分量表和一個(gè)癥狀指數(shù)，這在識(shí)別康復(fù)需求方面有潛在的實(shí)用價(jià)值。

　　除了手術(shù)切除和輔助治療的潛在衰弱效應(yīng)外，腦腫瘤患者通常需要接受長(zhǎng)期大劑量的糖皮質(zhì)激素治療，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉萎縮和無力。研究表明，在使用糖皮質(zhì)激素治療的非癌癥臨床人群中，抵抗和耐力訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)肌肉萎縮和虛弱。對(duì)于腦瘤患者，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的較佳方式和載體尚未確定。我們可以開始了解如何較好地提供這些服務(wù)，首先調(diào)查患者的獨(dú)特偏好這一人群。

　　在一項(xiàng)調(diào)查運(yùn)動(dòng)偏好的研究中，75%的受試者患有III或IV級(jí)疾病，主要是間變性星形細(xì)胞瘤和GBM。只有47%的人認(rèn)為自己在治療期間能夠鍛煉，而84%的人在治療后能夠鍛煉。只有45%的人在治療期間想了解有關(guān)運(yùn)動(dòng)的信息，而70%的人在治療后想了解運(yùn)動(dòng)的信息。在治療期間，優(yōu)選的運(yùn)動(dòng)方式是散步(51%)，治療后沒有改變(53%)。在家是鍛煉身體的優(yōu)選場(chǎng)所;只有5%的人喜歡在醫(yī)院里鍛煉。個(gè)體更有可能在治療后而不是治療期間考慮到當(dāng)?shù)氐慕∩碇行?22.6% vs. 9.4%)。這些數(shù)據(jù)表明，盡管大多數(shù)癌癥幸存者的運(yùn)動(dòng)研究都是在住院或監(jiān)督門診環(huán)境下進(jìn)行的，但至少治療期間的一些重點(diǎn)應(yīng)該放在發(fā)展家庭計(jì)劃上。與更直接監(jiān)督的環(huán)境相比，測(cè)量家庭計(jì)劃的依從性和結(jié)果也很重要。

　　相關(guān)參考資料來源：DOI: 10.1097/PHM.0b013e31820be31f

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