經(jīng)眉弓鎖孔入路，“開(kāi)小窗”完全根除“大腫瘤”，術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)！
發(fā)布時(shí)間：2024-07-04 11:45:30 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：經(jīng)眉弓鎖孔入路
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“經(jīng)眉弓入路是神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？”
對(duì)于很多神經(jīng)外科疾病患者，存在著這樣一種認(rèn)知，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)=微創(chuàng)，微創(chuàng)手術(shù)也都是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。其實(shí)二者并不等同，內(nèi)鏡手術(shù)雖然切口小，但也可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)野的局限，做不到腫瘤全切及更多的神經(jīng)“盲目”損傷。而微創(chuàng)手術(shù)也不都是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。
經(jīng)眉弓入路又可稱為“眉弓鎖孔開(kāi)顱術(shù) ”，實(shí)際上仍是開(kāi)顱手術(shù)，和常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)不同的是，這是一項(xiàng)鎖孔技術(shù)。相比于傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)，微創(chuàng)的鎖孔入路造成的創(chuàng)傷小，但因手術(shù)空間大大縮小，手術(shù)難度加大，要求醫(yī)生具有足夠熟練的解剖技能和高水平的顯微手術(shù)操作技能。
INC國(guó)際神外教授經(jīng)眉弓入路手術(shù)一則
人到中老年，視力變差很容易就會(huì)想到是“老花眼”，從而被忽視。61歲的Emmy，初期視力變差時(shí)就以為自己是“老花眼”，一直沒(méi)有治療。沒(méi)想到視野也出現(xiàn)缺損，因?yàn)檫€能夠維持正常地生活。Emmy仍沒(méi)懷疑過(guò)自己視力變差的原因，沒(méi)想到然后竟視力喪失。醫(yī)院檢查，頭顱磁共振提示：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。
▼(I)術(shù)后4月的照片顯示良好的切口外觀效果
▼T1加權(quán)增強(qiáng)矢狀面(A)和冠狀面(B)磁共振成像顯示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。
▼術(shù)后5年進(jìn)行的t1加權(quán)增強(qiáng)矢狀面(J)和冠狀面(K)磁共振成像掃描顯示無(wú)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。
▼(C)經(jīng)眉切口眶上入路。
經(jīng)眉弓鎖孔手術(shù)“開(kāi)小窗” 解除頭顱大患
"鎖孔"手術(shù)的目的不是為了一個(gè)小開(kāi)口而進(jìn)行小切口和開(kāi)顱手術(shù)。“鎖孔”效應(yīng)具有小而關(guān)鍵的含義，鎖孔骨窗是其形象的概括。這一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“處理病灶足夠大、開(kāi)顱創(chuàng)傷盡量小”的原則。與普通的開(kāi)顱手術(shù)相比，鎖孔手術(shù)，較大降低了正常腦組織的騷擾，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、較大限度的避免了術(shù)后并發(fā)癥后遺癥，縮短病人的恢復(fù)時(shí)間。提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。
此外，鎖孔顯微手術(shù)可帶來(lái)較好的外觀，增加患者對(duì)手術(shù)的信心。
經(jīng)眉弓鎖孔入路適應(yīng)證
神經(jīng)血管外科疾?。?/strong>前交通動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、腦后循環(huán)動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、小腦近上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、近端動(dòng)脈瘤、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤。
鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、額基底區(qū)腦膜瘤、鞍上顱咽管瘤
70年代初，鎖孔手術(shù)”提出者、INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員Takanori Fukushima教授較早將內(nèi)窺鏡運(yùn)用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，用于腦室內(nèi)病變的活檢，囊腫開(kāi)窗術(shù)和腦積水的治療。80年代，F(xiàn)ukushima教授一次提出“鎖孔手術(shù)(key hole operation)”理念，一次經(jīng)眉弓入路進(jìn)行前顱底手術(shù)，他創(chuàng)造了多種國(guó)際較先。1991年Fukushima等一次報(bào)道采用3厘米直徑的骨窗夾閉前交通動(dòng)脈瘤一次報(bào)道。
▼鎖孔手術(shù)國(guó)際專家共識(shí)聲明
經(jīng)眉弓入路優(yōu)點(diǎn)
1、與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，不犧牲手術(shù)效率和順利性。
2、高度通用的入路，可以到達(dá)大部分前顱底區(qū)域、鞍上、海綿竇外側(cè)、近段側(cè)裂、Willis環(huán)、額底和顳葉以及中腦腹側(cè)。
3、軟組織損傷較小，減少術(shù)后疼痛，恢復(fù)更快。
4、手術(shù)時(shí)間短，開(kāi)顱只需鉆一個(gè)孔，無(wú)需剃頭和剃眉毛，術(shù)后手術(shù)切口瘢痕不明顯，保持容貌外觀。
5、減少腦組織牽拉，優(yōu)化視野，減少組織損傷。盡量減少腦組織暴露，有助于硬腦膜和顱骨保護(hù)腦組織。
經(jīng)眉弓入路難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方案
1、有限手術(shù)視野和狹窄的手術(shù)操作術(shù)野
解決方案：
術(shù)中通過(guò)引流腦脊液來(lái)降低顱內(nèi)壓，增加顱內(nèi)手術(shù)操作空間，如術(shù)前腰椎穿刺或腦室引流、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助
2、有限手術(shù)操作器械
解決方案：
內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)
不同的鎖眼微型儀器的發(fā)明可以解決這些問(wèn)題，包括槍型桿狀、細(xì)長(zhǎng)和管軸設(shè)計(jì)的手術(shù)器械
3、術(shù)后神經(jīng)麻痹
解決方案：
面神經(jīng)額支的術(shù)中監(jiān)測(cè)
4、鎖孔手術(shù)入路手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺
解決方案：
選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生
5、對(duì)眉毛的外觀的影響
解決方案：
細(xì)致的傷口閉合，是眉部皮膚的切口。
用連續(xù)皮下縫合(例如，5-0 Prolene、Prolene、無(wú)創(chuàng)金屬縫合)縫合皮膚層，無(wú)任何縫合結(jié)
膠帶可用于進(jìn)一步閉合皮膚切口。
總結(jié)
所謂的微創(chuàng)，要體現(xiàn)在對(duì)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)功能的微小創(chuàng)傷，而不是過(guò)分追求刀口的大小，有時(shí)候刀口小，骨窗小，但對(duì)腦組織的損傷較大，這不叫微創(chuàng)手術(shù)。鎖孔手術(shù)是術(shù)者具備對(duì)神經(jīng)解剖充分理解和嫻熟顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用其“鎖孔”效應(yīng)。能否實(shí)現(xiàn)意義上的“微創(chuàng)”， 取決于瘤種、大小、生長(zhǎng)特點(diǎn)、位置及醫(yī)療條件等諸多因素。越是看不見(jiàn)的切口，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生的要求越高。
參考資料：1.神經(jīng)外科鎖孔顯微手術(shù)中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布（2017）
疑難顱底腫瘤患者如何請(qǐng)國(guó)際教授評(píng)估病情？
近年來(lái)，INC福洛里希教授多次來(lái)華學(xué)術(shù)交流及示范教學(xué)手術(shù)，成功拯救數(shù)名疑難脊索瘤患者，2024年7月，這位國(guó)際顱底手術(shù)教授即將再次來(lái)華學(xué)術(shù)交流，國(guó)內(nèi)疑難神經(jīng)外科疾病患者追求更佳手術(shù)預(yù)后，也可聯(lián)系咨詢這位國(guó)際顱底手術(shù)教授福教授中國(guó)示范教學(xué)手術(shù)機(jī)會(huì)——可撥打4000290925
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