很多腦瘤患者畏懼開(kāi)顱手術(shù)，往往傾向選擇經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)適用于垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等，但是內(nèi)鏡手術(shù)的卻也隱藏著許多潛在風(fēng)險(xiǎn)，為何會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明呢?

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路局限性：1、正常腦組織切除增加;2、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)增加;3、腦神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的增加;4、腦脊液漏增加;5、入路發(fā)病率增加等。

　　“慢性鼻炎進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，卻導(dǎo)致上頜竇、篩竇、顱底等多處骨折，造成顱內(nèi)積氣，左目失明，腦脊液漏等嚴(yán)重?fù)p害后果。住院保守治療10天，但其左目已經(jīng)失明，無(wú)挽救機(jī)會(huì)。”

　　“老媽經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后1周，偶爾能感覺(jué)到光感，一點(diǎn)看不見(jiàn)，醫(yī)生說(shuō)術(shù)中腫瘤出血太多，現(xiàn)在還在慢慢吸收，能不能恢復(fù)到以前不好說(shuō)，有可能看不見(jiàn)。”

　　“這手術(shù)本來(lái)就可能失明，我同事爸爸垂體瘤壓迫視神經(jīng)，醫(yī)生說(shuō)的就是，不做手術(shù)的話(huà)，視神經(jīng)慢慢被壓死，也是瞎。做手術(shù)的話(huà)，也可能立刻瞎。醫(yī)院都說(shuō)要看運(yùn)氣了。”

　　……

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)為何會(huì)導(dǎo)致眼科并發(fā)癥?

　　由于各種原因，包括直接創(chuàng)傷、血管損傷、感染和壓力變化，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間可能發(fā)生眼科并發(fā)癥。

福教授演講截圖：經(jīng)鼻內(nèi)鏡示意圖

　　1.直接損傷：在手術(shù)操作鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)時(shí)，可能會(huì)無(wú)意中對(duì)眼眶或其內(nèi)容物造成直接損傷。這可能導(dǎo)致眼眶骨折、眼眶壁破裂或眼部結(jié)構(gòu)損傷，如視神經(jīng)、眼外肌或眼球本身。視神經(jīng)損傷是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中一種少見(jiàn)但具有潛在損害性的并發(fā)癥。視神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損傷，甚至長(zhǎng)期性失明。

　　2.血管損傷：眼動(dòng)脈是眼眶及其內(nèi)容物的主要血液供應(yīng)，它緊鄰篩竇。眼動(dòng)脈或其分支的損傷會(huì)導(dǎo)致球后出血或眼眶血腫，導(dǎo)致眶內(nèi)壓升高，并危及視神經(jīng)和其他眼部結(jié)構(gòu)的血流。

　　3.感染：鼻腔感染可延伸至眼眶，導(dǎo)致眼眶蜂窩組織炎或膿腫形成。感染可能通過(guò)篩竇傳播，篩竇與眼眶之間有薄的骨隔離。眼眶靠近篩竇氣囊有利于感染的傳播，導(dǎo)致炎癥和隨后的眼科并發(fā)癥。

　　4.壓力變化：在內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)中對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的操作會(huì)導(dǎo)致鼻竇和眼眶內(nèi)的壓力變化?？魞?nèi)壓力增加會(huì)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致缺血和隨后的視力喪失。此外，鼻竇的快速減壓會(huì)導(dǎo)致空氣或氣體進(jìn)入眼眶，導(dǎo)致眼眶肺氣腫，從而導(dǎo)致眼球突出(眼球突出)和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

　　內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)期間的眼科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防策略

　　內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)期間的眼科并發(fā)癥會(huì)對(duì)視覺(jué)功能產(chǎn)生影響。了解與這些并發(fā)癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素并實(shí)施適當(dāng)?shù)念A(yù)防策略對(duì)于確?；颊唔樌陵P(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)因素可分為解剖變異和手術(shù)因素、患者相關(guān)因素和圍手術(shù)期預(yù)防措施。外科醫(yī)生需小心謹(jǐn)慎，采用精確的手術(shù)技術(shù)，并對(duì)鼻腔鼻竇解剖有多方位的了解，以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩捻樌?。

　　解剖變異和手術(shù)因素:

　　1.解剖結(jié)構(gòu)：鼻竇為鼻腔周?chē)B骨中的一些含氣空腔，左右成對(duì)，共4對(duì)，依其所在顱骨命名，為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。篩竇重要，因?yàn)樗鼈兛拷劭?。視神?jīng)、眼動(dòng)脈和其他重要結(jié)構(gòu)穿過(guò)視神經(jīng)管和眶上裂，與篩竇相鄰。篩骨是顱底中較小但居C位的骨，也是孔洞較多的骨。篩骨迷路位于篩骨兩側(cè)，外表面為眶的內(nèi)側(cè)壁，稱(chēng)為眶板或篩骨紙樣板，呈塊狀部分則含多個(gè)小房，即篩竇。

　　篩骨，它實(shí)質(zhì)上是兩塊骨在中線(xiàn)由篩板連接而成。

　　篩竇解剖：整個(gè)篩竇與眼眶之間僅由較薄的骨板隔開(kāi)，其中尤以紙板較薄，當(dāng)眼眶骨折時(shí)，此處容易爆裂。篩竇的解剖變異，如紙樣板變薄或眼眶靠近篩竇氣房，會(huì)增加手術(shù)中眼眶并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。外科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到這些解剖變異，并在手術(shù)操作中小心謹(jǐn)慎，以避免損傷眼眶結(jié)構(gòu)。

　　2.手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)：神經(jīng)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和堅(jiān)持正確的手術(shù)技術(shù)可以降低眼科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。熟悉解剖結(jié)構(gòu)、仔細(xì)解剖和輕柔的組織處理可以減少無(wú)意中損傷眼眶或其內(nèi)容物的可能性。

　　與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素:

　　1.既往眼眶手術(shù)或外傷史：既往眼眶手術(shù)或外傷史的患者可能改變了眼眶解剖結(jié)構(gòu)，留下疤痕或損害血液供應(yīng)，增加了術(shù)中眼科并發(fā)癥的易感性。

　　2.先存眼部疾?。合却嫜鄄考膊?如青光眼、視神經(jīng)病變或嚴(yán)重視力障礙)的患者可能有更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和管理。

　　“為了患者而戰(zhàn)”只為病人更好的預(yù)后和生活質(zhì)量

　　福教授強(qiáng)調(diào)：“我們需關(guān)注任何一種手術(shù)的弊端，內(nèi)鏡方法不是適用于任何手術(shù)。我們不應(yīng)該為了個(gè)人成就而貿(mào)然接受挑戰(zhàn)，因?yàn)檫@對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻不是好事，我們需小心。”

　　顱底手術(shù)不是為切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為了病人而戰(zhàn)！

　　在某些情況下，一種手術(shù)方法不足以切除大部分腫瘤。有時(shí)候可能需選擇能夠切除的腫瘤部分，在某些情況下，有時(shí)可能需要兩種方法來(lái)切除更多的腫瘤。福教授將“為了患者而戰(zhàn)”這個(gè)理念貫穿到每一位患者的治療細(xì)節(jié)中，為不同的患者量身定制個(gè)體化治療方案。憑借著創(chuàng)造力和多年實(shí)踐的結(jié)果，福教授的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”，有時(shí)同時(shí)手中動(dòng)用了三種器械。他不僅在鼻內(nèi)手術(shù)中使用了神經(jīng)內(nèi)鏡，而且在經(jīng)顱手術(shù)中也使用了神經(jīng)內(nèi)鏡。當(dāng)不可能切除整個(gè)腫瘤時(shí)，福教授也將聯(lián)合放射腫瘤學(xué)同事靶向消滅剩余的腫瘤組織——以此給患者創(chuàng)造更好的預(yù)后和生活質(zhì)量。

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)竟導(dǎo)致失明？國(guó)際顱底手術(shù)教授如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/shenwaizixun/4379.html
• 更新時(shí)間：2024-07-22 15:19:42

• 上一篇：鼻涕多、鼻出血、嗅覺(jué)減退……患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后如何康復(fù)護(hù)理？
• 下一篇：為了患者他暫緩回德行程：一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“生命禁區(qū)”手術(shù)救援開(kāi)啟