二級(jí)膠質(zhì)瘤能活20年嗎？為什么會(huì)治療失??？

發(fā)布時(shí)間：2020-06-02 10:31:32 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

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　　神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種起源于大腦或脊柱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。膠質(zhì)瘤約占全部腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的30%，占全部惡性腦腫瘤的80%。膠質(zhì)瘤根據(jù)核分裂像、異型性、細(xì)胞增殖速度進(jìn)行分級(jí)，膠質(zhì)瘤根據(jù)核分裂像、異型性、細(xì)胞增殖速度進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)和2級(jí)一般稱低級(jí)別膠質(zhì)瘤，通常具有更好的預(yù)后結(jié)局。3級(jí)和4級(jí)膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是高級(jí)別膠質(zhì)瘤，未分化或間變性，預(yù)后較差。膠質(zhì)瘤2級(jí)雖擴(kuò)散浸潤(rùn)，但屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。雖然膠質(zhì)瘤2級(jí)和膠質(zhì)瘤1級(jí)同屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，但是預(yù)后差距卻很大。二級(jí)膠質(zhì)瘤能活20年嗎？不考慮任何分子亞類，膠質(zhì)瘤2級(jí)，治愈率一般來(lái)說(shuō)，5年生存率達(dá)40%-80%，中位生存期在3-5年。當(dāng)然不同的研究，生存率可能會(huì)有差距。

　　為什么膠質(zhì)瘤治療會(huì)失??？

　　如果排除WHO1級(jí)膠質(zhì)瘤，常規(guī)治療將無(wú)法治愈大部分WHO膠質(zhì)瘤。治療失敗的原因是這些腫瘤在診斷之前都已經(jīng)侵入大腦，即膠質(zhì)瘤細(xì)胞的侵襲性質(zhì)，這是當(dāng)前膠質(zhì)瘤難以治療的重要因素。在觀察、切除和/或放療后，這些靜止的細(xì)胞中有一些后來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼝盒缘谋硇汀?strong>低級(jí)別膠質(zhì)瘤通過轉(zhuǎn)化為惡性膠質(zhì)瘤的遺傳目錄的進(jìn)展被很好地記錄下來(lái)。不幸的是，人們對(duì)這些轉(zhuǎn)變的觸發(fā)因素和時(shí)機(jī)知之甚少。此外，目前還沒有已知的治療可以延遲或停止這種遺傳去分化。關(guān)于膠質(zhì)瘤預(yù)后可控因素中，膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療是應(yīng)該首要關(guān)心的。

　　手術(shù)是獲得組織學(xué)診斷和獲得有價(jià)值的分子信息的必經(jīng)之路。對(duì)于2級(jí)膠質(zhì)瘤，在可能的情況下應(yīng)盡早切除，而不是等待觀察。手術(shù)切除應(yīng)盡可能廣泛，術(shù)中影像學(xué)技術(shù)，連續(xù)電生理監(jiān)測(cè)和清醒手術(shù)盡量減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除的程度與無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)相關(guān):接受全切除的患者比接受部分切除或活檢的患者生存時(shí)間更長(zhǎng)。盡管我們還沒有對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但這一觀察結(jié)果在全部研究中都是一致的。腫瘤的生物學(xué)特性可能影響其可切除性:idh突變的膠質(zhì)瘤可能更容易進(jìn)行根治性切除，浸潤(rùn)性更小。由于擴(kuò)大切除的有利影響，一些作者鼓勵(lì)行癌前切除術(shù)(即超出可見的腫瘤邊緣)。除了增加病人的存活率外，手術(shù)切除還可以好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作的控制。

　　在間變性膠質(zhì)瘤中，盡可能的切除是標(biāo)準(zhǔn)治療，使用5-氨基乙酰丙酸的熒光引導(dǎo)手術(shù)可能有助于切除間變性灶。減輕大腫瘤患者的腫塊效應(yīng)和減少后續(xù)照射的腫瘤體積也可能是重要的。由于全部這些原因，手術(shù)在2級(jí)膠質(zhì)瘤中有較大的意義，患者應(yīng)轉(zhuǎn)介給專門治療彌漫性膠質(zhì)瘤的神經(jīng)外科醫(yī)生。

　　并不是全部的膠質(zhì)瘤都無(wú)法切除干凈，兒童的小腦星形細(xì)胞瘤可以切除干凈，成人限于額葉、顳葉的I級(jí)星形膠質(zhì)瘤也可以完全切除。說(shuō)白了，就是這個(gè)腫瘤的惡性程度較低，并且生長(zhǎng)的位置又要適合于擴(kuò)大切除，切掉后病人還不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥——這幾項(xiàng)的組合是完全切除腫瘤的必要條件——大腦密布阡陌交錯(cuò)的神經(jīng)與血管，因此想要完全切除困難。因而，即使神經(jīng)外科顯微技術(shù)已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生的要求絲毫沒有降低。膠質(zhì)瘤切不干凈的必然結(jié)果就是殘存的腫瘤再生長(zhǎng)，并有可能進(jìn)入惡性進(jìn)展過程。

　　膠質(zhì)瘤患者想要提高預(yù)后，除了盡量切除干凈外，常見的治療方案包括放療，化療和聯(lián)合方法也要根據(jù)情況選用。在2級(jí)膠質(zhì)瘤中，系統(tǒng)輔助治療與延遲放療并不能提高生存率。因此，對(duì)于年齡小于40歲的WHO 2級(jí)膠質(zhì)瘤患者，一致認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的影像學(xué)隨訪(即每3個(gè)月進(jìn)行一次MRI掃描)，無(wú)需輔助治療。輔助治療通常用于手術(shù)后殘留腫瘤和/或不良預(yù)后特征的患者(如年齡為>40歲，神經(jīng)功能障礙，癲癇發(fā)作失控)。

　　德國(guó)巴特朗菲教授膠質(zhì)瘤案例集錦

　　如果國(guó)內(nèi)患者的腦膠質(zhì)瘤、髓內(nèi)腫瘤、血管病變?cè)趪?guó)內(nèi)治療面臨難度大、成功率低、風(fēng)險(xiǎn)大，或者想在海外尋求更前沿的咨詢技術(shù)，通過INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)就可以得到像巴特朗菲教授這樣國(guó)際神經(jīng)外科教授親自咨詢的機(jī)會(huì)，并享受到國(guó)際水平的高要求國(guó)際咨詢和海外治療服務(wù)。

　　巴特朗菲教授是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員。除了巴特朗菲教授，INC還囊括了日本神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席Kawase教授、國(guó)際立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Joachim K.Krauss教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)加拿大James T.Rutka教授、國(guó)際兒童神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席意大利Concezio Di Rocco教授等在內(nèi)的眾多高水準(zhǔn)、享譽(yù)盛名的神經(jīng)外科專家，旨在針對(duì)高要求人群及特別疑難手術(shù)病例，提供國(guó)際治療咨詢與協(xié)調(diào)服務(wù)。

　　資料來(lái)源：Ann Transl Med.2015 May;3(7):95.doi:

　　10.3978/j.issn.2305-5839.2015.03.57