福教授在華完成示范手術(shù) ——INC 福洛里希教授 2025 春季中國(guó)行側(cè)記

　　近期 INC 福教授中國(guó)行的動(dòng)態(tài)報(bào)道中，一臺(tái)高難度鞍區(qū)腫瘤示范手術(shù)引發(fā)行業(yè)關(guān)注。“渴望觀摩 Froelich 教授手術(shù)，甚至想申請(qǐng)赴法跟師學(xué)習(xí)……” 得知福教授來(lái)華，多位青年神經(jīng)外科醫(yī)師踴躍申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)觀摩。

　　這枚 32×30×29mm 的鞍區(qū)腫瘤，宛如盤(pán)踞在生命要道的 “路障”，其周邊解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜：向前上方推擠視交叉、向前下方壓迫垂體柄、向后方擠壓腦干，與動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)緊密毗鄰，鄰近頸內(nèi)動(dòng)脈及基底動(dòng)脈系統(tǒng)。面對(duì)如此復(fù)雜的解剖難題，福教授創(chuàng)新性采用改良型小腦幕上 - 下聯(lián)合入路，在確保聽(tīng)力、面神經(jīng)等關(guān)鍵功能完好的前提下，通過(guò)顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡 “雙鏡協(xié)同”，最終完成腫瘤的精準(zhǔn)切除 —— 考慮到腫瘤與神經(jīng)的緊密粘連及患者術(shù)前內(nèi)分泌功能正常，術(shù)中在緊貼垂體柄后方保留極少量薄層組織。

　　從術(shù)前完善的檢驗(yàn)檢查及 “三維重建” 手術(shù)路徑規(guī)劃，到術(shù)中操作的精準(zhǔn)無(wú)誤、神經(jīng)電生理團(tuán)隊(duì)的全程監(jiān)護(hù)、麻醉師的嚴(yán)格血壓調(diào)控，再到術(shù)后 ICU 護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)，每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣！正如神經(jīng)外科的理想境界 ——“讓大腦感知不到經(jīng)歷過(guò)手術(shù)”，福教授以量身定制的手術(shù)方案，為患者帶來(lái)新生希望。

　　當(dāng)手術(shù)室門(mén)開(kāi)啟，福教授摘下口罩，臉上的壓痕清晰可見(jiàn)。“太難了，太難了……” 他連聲感慨，隨即露出欣慰神情，“但手術(shù)非常成功！”

法國(guó)神外專(zhuān)家緣何萬(wàn)里赴華？這臺(tái)開(kāi)顱手術(shù)為何讓他感慨 “極具挑戰(zhàn)”？

　　蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室內(nèi)，66 歲的趙女士躺在手術(shù)臺(tái)上迎接挑戰(zhàn)，這是她與病魔的關(guān)鍵對(duì)決。手術(shù)室外，女兒及近 10 位親友緊張守候，女兒努力平復(fù)情緒，唯有默默祈禱。

　　手術(shù)室內(nèi)，福教授逐一向國(guó)內(nèi)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、電生理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)和護(hù)士團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)。"It is serious now..." 福教授一聲指令，近 10 名醫(yī)護(hù)人員全神貫注投入工作。刷手前，福教授再次查閱 CT、MRI 及三維重建資料 —— 此手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)超乎常規(guī)，每一步操作都直接影響患者預(yù)后。

　　此前，趙女士一家曾陷入治療抉擇困境：

　　“考慮顱咽管瘤，建議神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。”

　　“不排除腦膜瘤可能，需開(kāi)顱切除。”

　　因腫瘤壓迫，趙女士已出現(xiàn)雙眼視物模糊、視野缺損。推崇內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，主張開(kāi)顱的醫(yī)生認(rèn)為開(kāi)顱更穩(wěn)妥，究竟哪種方式更適宜？

　　作為同時(shí)精通顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的 “雙棲” 專(zhuān)家，福教授可跳出單一技術(shù)局限，基于腫瘤精準(zhǔn)位置、質(zhì)地、毗鄰結(jié)構(gòu)及患者個(gè)體情況，制定 “個(gè)體化” 手術(shù)策略。在他的診療理念中，兩種技術(shù)是協(xié)同互補(bǔ)的 “組合拳”—— 這一理念貫穿于每一臺(tái)手術(shù)。

福教授中國(guó)示范手術(shù)全程紀(jì)實(shí)

與福教授同臺(tái)的中國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家評(píng)價(jià)其手術(shù)：

　　“神經(jīng)外科有句經(jīng)典名言‘the brain should not know that it is operated on’（讓大腦意識(shí)不到經(jīng)歷過(guò)手術(shù)），即優(yōu)質(zhì)手術(shù)應(yīng)實(shí)現(xiàn)腦組織與神經(jīng)功能的極致保護(hù)。”

　　對(duì)福教授而言，追求卓越遠(yuǎn)超普通標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)操作細(xì)節(jié)都需精準(zhǔn)無(wú)誤，患者才能順利康復(fù) —— 任何細(xì)微偏差都可能造成不可逆后果。

面對(duì)復(fù)雜顱底病例，如何定制個(gè)體化手術(shù)方案？

　　福教授術(shù)前會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間評(píng)估患者，包括病史、影像學(xué)資料，深入分析病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，確保手術(shù)安全性。為選定最佳手術(shù)入路，他綜合運(yùn)用多種術(shù)前評(píng)估手段：

　　通過(guò)高分辨率 CT（HRCT）評(píng)估顳骨氣化程度、面神經(jīng)管走行、頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段位置等；

　　通過(guò)薄層增強(qiáng) MRI 明確腫瘤與面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)的解剖關(guān)聯(lián)，觀察內(nèi)耳結(jié)構(gòu)；

　　通過(guò) 3D-TOF MRI（三維飛行時(shí)間磁共振血管成像）和術(shù)前腦血管造影（DSA）進(jìn)一步評(píng)估腫瘤與供血血管、鄰近血管及靜脈竇的關(guān)系；

　　最后借助影像學(xué) “三維重建” 技術(shù)觀察病灶與鄰近重要結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系，初步模擬手術(shù)路徑并預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)。

01 手術(shù)入路的抉擇

　　采用改良型小腦幕上 - 下聯(lián)合乙狀竇前入路，該入路針對(duì)巖斜區(qū)、橋小腦角區(qū)及中后顱窩交界區(qū)復(fù)雜病變（如巨大巖斜腦膜瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、侵犯內(nèi)耳的聽(tīng)神經(jīng)瘤等），需跨越乙狀竇前間隙，結(jié)合迷路周?chē)Y(jié)構(gòu)磨削，涉及顳骨、靜脈竇、顱神經(jīng)及內(nèi)耳等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

02 術(shù)中血壓全程調(diào)控

　　福教授要求麻醉師將患者收縮壓嚴(yán)密控制在 100mmHg 以下，以減少術(shù)中出血、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦組織膨出及出血性并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性。此外，術(shù)前通過(guò)腰大池置管釋放腦脊液，降低腦張力以避免過(guò)度牽拉。

03 術(shù)中神經(jīng)功能與聽(tīng)力保護(hù)

　　一臺(tái)理想的手術(shù)需兼顧短期安全性與長(zhǎng)期生存質(zhì)量，既要實(shí)現(xiàn)腫瘤精細(xì)切除，又要完成解剖結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)保護(hù)?；颊咝g(shù)前存在有效聽(tīng)力，術(shù)中需改良傳統(tǒng)部分經(jīng)迷路入路，通過(guò)精細(xì)操作保留聽(tīng)力；動(dòng)眼神經(jīng)被腫瘤 360° 包裹，需謹(jǐn)慎剝離；面神經(jīng)保護(hù)同樣關(guān)鍵。因此，福教授對(duì)電生理監(jiān)測(cè)提出嚴(yán)格要求：面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)肌電監(jiān)測(cè)；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）；自由肌電監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)后組顱神經(jīng)）—— 福教授全程親自指導(dǎo)操作。

04 顯微鏡 + 神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合的完美協(xié)作

　　保護(hù)迷路精細(xì)結(jié)構(gòu)，僅磨除后、外側(cè)半規(guī)管表面少許骨皮質(zhì)以擴(kuò)大手術(shù)視角；

　　磨除巖骨嵴時(shí)注意保護(hù)乙狀竇與巖上竇竇壁；

　　切開(kāi)小腦幕時(shí)，防止滑車(chē)神經(jīng)過(guò)度牽拉、電凝損傷甚至切斷；

　　處理三叉神經(jīng) Meckel 腔時(shí)避免電灼損傷或?qū)е潞＞d竇壁破裂滲血；

　　開(kāi)顱手術(shù)后期，借助神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查顯微鏡視野盲區(qū)，確認(rèn)腫瘤殘留情況及神經(jīng)功能保護(hù)狀態(tài)。手術(shù)室內(nèi)近 10 名神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員觀摩學(xué)習(xí)，福教授邊探查邊講解。

　　顱底重建采用骨蠟、自體脂肪、顳肌筋膜和纖維蛋白膠多層封閉，預(yù)防腦脊液漏及顱內(nèi)感染。

05 術(shù)后管理細(xì)節(jié)

　　手術(shù)結(jié)束后，福教授立即記錄患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并同步告知中國(guó)手術(shù)團(tuán)隊(duì)與 ICU 護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保治療無(wú)縫銜接。

▼術(shù)后不足 1 小時(shí)，福教授查看患者術(shù)后 CT

　　術(shù)后 1 小時(shí)，福教授親自前往 ICU 查房，患者已能準(zhǔn)確執(zhí)行指令動(dòng)作，神經(jīng)功能評(píng)估顯示正常。這臺(tái)高難度手術(shù)實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意的早期恢復(fù)效果，患者在 ICU 過(guò)渡一天后順利轉(zhuǎn)出，目前恢復(fù)狀況良好。

“為患者而戰(zhàn)”—— 福教授中國(guó)行的使命

　　“完成高難度手術(shù)需要硬實(shí)力，那如何將手術(shù)‘做小’？” 這臺(tái)超高難度手術(shù)讓觀摩醫(yī)師深受啟發(fā)。“將手術(shù)做小” 并非縮小切除范圍，而是以最小創(chuàng)傷、最精準(zhǔn)操作實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，同時(shí)保障療效。

　　敢于接診復(fù)雜病例、挑戰(zhàn)極限手術(shù)，不僅需要技術(shù)支撐，更需膽識(shí)與擔(dān)當(dāng)。近年來(lái)，福教授多次來(lái)華，開(kāi)展顱底解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用等高階學(xué)術(shù)講座，并通過(guò)示范手術(shù)將國(guó)際前沿理念引入中國(guó)，為疑難神經(jīng)外科患者提供更多治療選擇。

• 所屬欄目：國(guó)際教授
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• 更新時(shí)間：2025-05-29 09:27:05

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