腦室內(nèi)型海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)型沒有區(qū)別，一般來說，在CT掃描上，由于血池效應(yīng)、鈣化和近期出血，高密度區(qū)域的出現(xiàn)、病灶周圍水腫的消失以及輕度或無增強(qiáng)，提示為海綿狀血管瘤。在MRI圖像上，海綿狀血管瘤通常具有混合的信號(hào)強(qiáng)度。在T1和T2加權(quán)像上，高信號(hào)強(qiáng)度與高鐵血紅蛋白的存在相關(guān)，低信號(hào)強(qiáng)度與病灶內(nèi)的鈣化和纖維化相關(guān)。低信號(hào)強(qiáng)度的外圍邊緣與含鐵血黃素的順磁效應(yīng)相關(guān)。

　　保守治療適用于位于幕上實(shí)質(zhì)的無癥狀性CH。然而，位于第三腦室的海綿狀血管瘤，被重要的結(jié)構(gòu)所包圍，是特別危險(xiǎn)的。還記錄了這些損傷顯示出快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致顯著的發(fā)病率。由于這些原因，第三腦室出血需要更積極的治療。如表中所示手術(shù)后，80%的患者無癥狀或初始癥狀有所改善。較常見的術(shù)后并發(fā)癥是腦積水，在4例患者中觀察到。術(shù)后死亡率為6.9%(2/29)。如我們的病例所示，需要注意的重要一點(diǎn)是大的病變經(jīng)常累及下丘腦。因此，應(yīng)仔細(xì)解剖病變，以防止下丘腦受損。為了減少這種并發(fā)癥，較大限度地減少含鐵血黃素染色組織的切除和保留相關(guān)的發(fā)育性靜脈異常是關(guān)鍵。此外，在對(duì)埋藏在具有關(guān)鍵神經(jīng)功能的軟組織中的海綿狀血管瘤進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)在觀察到由出血引起的表面變化后，在較短的軌跡上嘗試對(duì)病變進(jìn)行初步解剖和切除?？紤]到這些原則，經(jīng)胼胝體-穹窿間入路可以提供一個(gè)直接、短的通道進(jìn)入第三腦室，并廣泛暴露病變。

　　腦室內(nèi)海綿狀血管瘤患者手術(shù)案例分享：

　　26歲的研究生浩然是位熱愛學(xué)習(xí)、生活和旅游的帥氣男生。2021年暑假，他去西藏旅游結(jié)束后，開始頻繁頭痛、頭暈，起初以為是離開高原后的“醉氧”反應(yīng)，可是兩個(gè)月后癥狀依然沒有好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)第三腦室約14×13×10mm大小的病變，疑似海綿狀血管瘤。

　　由于病變部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)中稍有不甚就可能導(dǎo)致面癱、癱瘓甚至終生昏迷，因此國(guó)內(nèi)醫(yī)生建議保守治療。

　　可是，腦瘤隨時(shí)可能出血威脅生命，浩然一家人堅(jiān)持一定要找到能夠根治腦瘤、避免嚴(yán)重后遺癥的治療方案。經(jīng)過多方查詢，他們聯(lián)系到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，并預(yù)約到世界顱底手術(shù)大師巴特朗菲教授咨詢病情。

　　教授表示，患者已有手術(shù)指征，建議盡快手術(shù)，腫瘤切除率約100%，風(fēng)險(xiǎn)低于1%。收到教授診療意見后，浩然一家人立即決定赴德國(guó)接受手術(shù)治療。術(shù)中成功安全全切腫瘤，無新發(fā)功能神經(jīng)損傷，術(shù)后無并發(fā)癥。術(shù)后4天浩然即可在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后2周恢復(fù)良好出院。

　　術(shù)后3個(gè)月回放時(shí)，浩然恢復(fù)如常，他誠(chéng)摯表示：“感謝INC和巴教授把我從絕望中解救出來，以后每一次的詩和遠(yuǎn)方我都會(huì)心懷感恩。”

　　浩然治療時(shí)間線總結(jié)：

　　2021年9月：身體出現(xiàn)不適，檢查發(fā)現(xiàn)第三腦室海綿狀血管瘤，保守治療；
        2021年11月：癥狀加重，出現(xiàn)頭昏腦漲、沒精神，復(fù)查核磁提示病灶增大并伴出血，建議進(jìn)行手術(shù)，但提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；
        2021年12月：遠(yuǎn)程咨詢INC德國(guó)巴教授，巴教授表示“可以手術(shù)，可以100%全切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低”；
        2022年1月：春節(jié)前夕赴德國(guó)INI接受巴教授手術(shù)，安全全切海綿狀血管瘤。2022年5月：INC患者定期回訪，浩然恢復(fù)良好。

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