12年腦干腫瘤終得國(guó)際腦瘤專家手術(shù)切除
發(fā)布時(shí)間:2021-01-08 10:46:34 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:
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今年剛被美國(guó)大學(xué)錄取、高大帥氣的18歲小齊(化名)如何更好地治療,始終困擾著小齊父母——小齊在6歲時(shí)發(fā)現(xiàn)腦干中腦占位,提示囊腫可能,其后檢查發(fā)現(xiàn)中腦頂蓋占位,提示低級(jí)膠質(zhì)瘤,為給孩子治病,小齊母親研讀了很多醫(yī)學(xué)論文和著作,他們?cè)诿绹?guó)、日本等各大醫(yī)院求診,然而在這樣醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家,也沒(méi)有得到讓人有信心的手術(shù)治療方案,無(wú)一醫(yī)師對(duì)順利切除手術(shù)有足夠的信心和確定。
陽(yáng)光帥氣少年與腦干膠質(zhì)瘤“抗?fàn)?rdquo;的12年
小齊是同學(xué)們眼中的“天之驕子”、陽(yáng)光少年,是父母心中絕頂聰明的好孩子。他已被前十的美國(guó)大學(xué)錄取,本應(yīng)意氣風(fēng)發(fā)、前途無(wú)限、享受大好青春,但無(wú)奈這個(gè)可憐的孩子已被病魔折磨多年:
2008年,小齊就因頭痛發(fā)病就醫(yī),初步診斷為腦干中腦區(qū)不均勻的、部分囊腫占位,伴續(xù)發(fā)性梗阻性腦積水。
2010年,MRI檢查診斷”中腦頂蓋占位并梗阻性腦積水“,提示膠質(zhì)瘤1級(jí),梗阻點(diǎn)位于中腦導(dǎo)水管。期間每?jī)赡陱?fù)查MRI ,診斷結(jié)果同前。
2019年,因頭痛復(fù)發(fā)再次復(fù)查MRI ,發(fā)現(xiàn)腦干中腦導(dǎo)水管周圍及右側(cè)丘腦、中腦較大占位,提示膠質(zhì)瘤2級(jí),腫瘤占位效應(yīng)及幕上腦室積水更明顯,這說(shuō)明腫瘤正在進(jìn)展。
……

(小齊術(shù)前MRI)
“好在孩子目前還只有偶發(fā)性頭痛,無(wú)其他神經(jīng)癥狀,但眼見(jiàn)著腦干里腫瘤越長(zhǎng)越大,都侵犯了間腦、丘腦,出現(xiàn)了梗阻腦積水,目前都這個(gè)手術(shù)到底要不要做?是癱了再手術(shù)?還是手術(shù)完癱了再回去?腦干膠質(zhì)瘤如何順利手術(shù)切除?”
問(wèn)過(guò)很多醫(yī)生,看過(guò)許多資料,小齊父母懂得腦干這樣的腫瘤位于人體要害位置,術(shù)后癱瘓、意識(shí)障礙、呼吸控制等風(fēng)險(xiǎn)太大,身為患者父母,他們更是謹(jǐn)慎小心、不愿置于孩子于一場(chǎng)不可戰(zhàn)勝的戰(zhàn)場(chǎng)中,手術(shù)不做則已,要做必得成功才行,這12年來(lái),他們始終不放棄為孩子求得較好治療的求索。
國(guó)際腦干手術(shù)專家:可切除90%以上病灶
幾乎咨詢了的各大醫(yī)院,但仍舊一無(wú)所獲,迷茫的一家人在絕望中不經(jīng)意中得知了國(guó)際腦干專家德國(guó)巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授,于是他們研讀巴教授的個(gè)人經(jīng)歷及其醫(yī)學(xué)研究著作,了解到巴教授的個(gè)人腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量累計(jì)高達(dá)800多例,腦干腫瘤手術(shù)是其很多醫(yī)學(xué)研究的重心,很多腦干的手術(shù)入路和方案均由巴教授獨(dú)自或和其導(dǎo)師聯(lián)合發(fā)明,并且在國(guó)際上其腦干手術(shù)在國(guó)際上享有高上的學(xué)術(shù)地位。他們心里的石頭似乎終于找到了落地處,于是馬上開啟了遠(yuǎn)程咨詢這位國(guó)際腦干專家。
“這個(gè)腫瘤可以手術(shù),但由于位置太深,全切并不容易,但根據(jù)以往腦干病變的切除經(jīng)驗(yàn),可90%以上的切除病灶。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是損傷局部腦干實(shí)質(zhì),造成運(yùn)動(dòng)障礙、眼動(dòng)障礙、平衡失調(diào)、感覺(jué)障礙等,但據(jù)其以往統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn),風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不到 10%。術(shù)后局部出血、復(fù)視等并發(fā)癥可控制在1-2%的范圍內(nèi)。”——這位來(lái)自德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所的腦干手術(shù)專家為小齊出具了詳細(xì)的手術(shù)評(píng)估意見(jiàn),手術(shù)切除率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥都精確到數(shù)字,這樣的回復(fù)讓一家人驚嘆又欣喜。
即便在疫情之下,但手術(shù)不能再等。
中腦腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)原則
腦干中腦解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,中腦約為人拇指頭大小,集合了人體全部的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)等重要神經(jīng)核團(tuán),腫瘤的壓迫、手術(shù)損傷核團(tuán)則會(huì)引起不可逆性的損傷。在如此狹小的地方手術(shù),效果更是差之毫厘、謬以千里,很多手術(shù)哪怕只是單純中腦取點(diǎn)組織活檢病人都得癱瘓。這就需要考研術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和能力,也需要遵循神經(jīng)外科手術(shù)的原則——保護(hù)神經(jīng)功能前提下較大水平切除腫瘤。


(腦干中腦部位的解剖結(jié)構(gòu))
腦干膠質(zhì)瘤占兒童全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~20%,主要包括彌漫性腦干膠質(zhì)瘤(較常見(jiàn)于橋腦)和局灶性腦干膠質(zhì)瘤(大多位于中腦和延髓)。前者是兒童腦腫瘤患者較主要的死因。類固醇激素可以明顯緩解瘤周水腫引起的癥狀,是高度惡性腦干膠質(zhì)瘤的一個(gè)初始治療手段。影像學(xué)上典型的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤病人,放療和化療是現(xiàn)今主要的治療方法。局灶性腦干腫瘤可以采用手術(shù)治療(分流手術(shù)和/或腫瘤切除)來(lái)獲得良好的預(yù)后。
手術(shù)干預(yù)原則上,腦干腫瘤手術(shù)具有較大挑戰(zhàn)性,對(duì)術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求高,手術(shù)適應(yīng)證從理論上講,當(dāng)腫瘤相對(duì)局限,可手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤切除范圍,原則上在保留神經(jīng)功能的。前提下盡量全切,即較大順利切除。手術(shù)切除程度會(huì)影響病人預(yù)后和生存期。
小齊的腦干膠質(zhì)瘤較后如何順利切除?
一直以來(lái),由于解剖位置深在、毗鄰重要腦功能區(qū)、周圍密集諸多重要的神經(jīng)血管等,腦干位置的腫瘤切除都是神經(jīng)外科領(lǐng)域的較大挑戰(zhàn),而在德國(guó)INI醫(yī)院,巴特朗菲教授為小齊較大水平地切除了腦干膠質(zhì)瘤。
手術(shù)過(guò)程中,在持續(xù)的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下,患者取半坐位,進(jìn)行了顯微鏡下小腦上幕下入路腫瘤切除術(shù)。腫瘤全部部分,包括囊腫和隔膜部分,都可以達(dá)到并行開窗,術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。
術(shù)后當(dāng)晚,拔除氣管插管無(wú)并發(fā)癥,術(shù)后二天,斷層掃描顯示術(shù)后表現(xiàn)正常,無(wú)并發(fā)癥。cMRI 掃描確認(rèn),得到了足夠的減壓及腫瘤中央部分的全切,囊腫部分得到開窗,對(duì)中腦的擠壓/移位壓力明顯減少。此后,被轉(zhuǎn)入普通病房 ,開始了康復(fù)治療,后逐漸恢復(fù)了活動(dòng)力。術(shù)后三天,可攙扶行走。

(小齊術(shù)后MRI)

(術(shù)后三天,可攙扶行走)
手術(shù)后患者曾又出現(xiàn)一過(guò)性的頭痛、嘔吐癥狀,CT影像顯示進(jìn)行性腦積水,手術(shù)區(qū)域無(wú)明顯改變,于是行腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后,患者臨床病程正常,癥狀減輕,頭痛嘔吐愈發(fā)減少,直到出院當(dāng)天,癥狀幾乎完全消失。

(小齊與巴教授合影)
目前,小齊已回國(guó),且正在巴特朗菲教授的指導(dǎo)下接受其他后續(xù)治療。小齊的父母感謝巴教授及INC團(tuán)隊(duì),四處求診了12年,巴教授讓孩子有了重回校園、繼續(xù)學(xué)習(xí)的可能。
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的雙重價(jià)值
術(shù)中神經(jīng)電生理一般用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài),通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)外科手術(shù)操作,并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在手術(shù)中監(jiān)視因手術(shù)有可能受到損傷的腦及腦神經(jīng)的機(jī)能,以減輕手術(shù)后的機(jī)能障礙(麻痹和視野障礙等)的風(fēng)險(xiǎn),也可以使行脊柱手術(shù)的患者術(shù)后截癱的發(fā)生率降低。
2.手術(shù)期間術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化有助于評(píng)估手術(shù)后患者的神經(jīng)狀態(tài)。

【術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備(包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP評(píng)估手腳運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)誘發(fā)電位SEP評(píng)估手腳的感覺(jué)功能、聽(tīng)覺(jué)腦干電位ABR評(píng)估聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)誘發(fā)電位VEP評(píng)估視覺(jué))】
INC之德國(guó)巴特朗菲教授還曾在其《Motor-evoked potentials (MEP) during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探討了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)對(duì)于保持皮質(zhì)脊髓功能的重要作用。
目前,術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中,但是目前很多醫(yī)院電生理隊(duì)伍構(gòu)建還不完善,經(jīng)驗(yàn)還相對(duì)欠缺,還難以確定需要的每臺(tái)手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測(cè)。而德國(guó)INI早在20年前就高度重視術(shù)中電生理的監(jiān)測(cè),電生理團(tuán)隊(duì)完善,確定了多數(shù)腫瘤手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)測(cè),其各種手術(shù)的神經(jīng)功能保護(hù)率一直都是國(guó)際前沿水平。
除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè),在小齊的這次手術(shù)中,德國(guó)INI手術(shù)室的配置術(shù)中磁共振成像iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航對(duì)于準(zhǔn)確順利地切除腫瘤都發(fā)揮了作用。
找國(guó)際神外大牛主刀手術(shù)不是夢(mèng)
小齊的主刀專家德國(guó)巴特朗菲教授對(duì)于腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置腦瘤擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在神經(jīng)外科領(lǐng)域較富盛名,他還是高難度神經(jīng)外科手術(shù)入路遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者,目前為國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席,也是國(guó)際神外雜志《Neurosurgical Review》(影響因子2.53)主編。近兩年,作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)中的一員,他曾為多位國(guó)內(nèi)疑難腦腫瘤、腦血管病變患者主刀手術(shù),大多均達(dá)到全切或90%以上切除,解救了很多掙扎在死亡邊緣的患者。
在2020年新版的國(guó)際腦干手術(shù)專著《Surgery of the Brainstem》中,巴特朗菲教授在adult brainstem glioma這一章節(jié)中,還詳細(xì)闡述了腦干手術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)、操作技巧、手術(shù)入路、手術(shù)體位等,這將成為國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)典范。
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