手術交流報道：中外聯(lián)合、共造生命希望

　　近期，國際知名神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授來華開展學術交流及示范手術，與國內(nèi)專家共同探討神經(jīng)外科前沿技術，推動跨國醫(yī)療合作，為更多疑難腦瘤患者帶來希望。在本次示范手術中，巴教授成功為多位高難度腦瘤患者實施精準切除，包括腦干、鞍區(qū)、功能區(qū)等多個位置，手術均順利完成。此次中國行還未結(jié)束，面對越來越多前來尋求巴教授手術的疑難患者，為了延續(xù)生命之光，巴教授將繼續(xù)為他們進行示范手術，遠程及面對面咨詢也在同步進行中。我們將持續(xù)帶來后續(xù)有關報道!

　　其中，一位鞍區(qū)腫瘤患兒，終于迎來轉(zhuǎn)機。從7歲兒童到74歲老人，巴教授已為眾多類似患者成功手術，幫助他們擺脫病痛困擾。鞍區(qū)腫瘤為何如此兇險?為何視力下降時需特別警惕?

　　SOS from Your Brain：

　　大腦在求救

　　眼睛脹痛視力突然模糊

　　視野缺損

　　……

　　要警惕!

　　這可能不只是眼部問題——而是腦部腫瘤發(fā)出的危險警報!

　　日常生活中，突發(fā)的或緩慢出現(xiàn)的視物模糊、視野變窄、重影……很多人自然而然地覺得眼睛出問題了，去眼科并沒有檢查出什么異常，治療也沒什么效果，最后反而在神經(jīng)外科找到了原因——腦瘤。

　　其實，臨床上這些情況并不少見：46歲的趙女士用她的親身經(jīng)歷告訴大家，視力下降不一定就是眼科疾病在作祟。

　　趙女士反復出現(xiàn)雙眼脹痛，整整2年時間于各地醫(yī)院眼科就診，治療效果不佳——最后發(fā)現(xiàn)竟然不是眼病，而是腦子里的顱咽管瘤在作祟。還出現(xiàn)雙眼視力下降、雙視野缺損，雙上瞼抬起困難;尿頻、尿量增加……對于易復發(fā)的顱咽管瘤，第一次手術的成功與否更是至關重要。手術的成功，意味著腫瘤被盡可能切除，同時患者的神經(jīng)功能得到最大程度的保護——雙保險才能確保萬無一失!

　　2024年，來自德國的巴特朗菲教授和北京天壇醫(yī)院國際部神經(jīng)外科團隊默契合作，為趙女士重啟生命之門……腫瘤全切，也保住了趙女士的視神經(jīng)功能和垂體柄。術后3個月隨訪時，影像再次顯示腫瘤已經(jīng)完全切除。

　　眼疾 OR 顱咽管瘤

　　46歲的趙女士2022年起，就出現(xiàn)反復雙眼脹痛，于各地醫(yī)院眼科就診，治療效果不佳。2024年開始，又開始出現(xiàn)視力下降，視野缺損。眼科檢查發(fā)現(xiàn)，左眼視力為0.05.右眼視力為0.3.

　　直到此時，趙女士才查出疑似顱咽管瘤。而0.05的視力意味著非常嚴重的視力損傷，這樣的視力一般僅能在距離眼睛大約5厘米的地方看清大字體或手指?？赡茈y以完成日常任務，如閱讀、看電視、識別面孔，甚至在不幫助下難以正常生活。

▼趙女士的檢查報告

　　誰能想到，這一切的罪魁禍首竟是一個小小的腫瘤?它悄無聲息地生長，卻像一顆定時炸彈，逐漸侵蝕著她的生活：視力持續(xù)下降，眼前的世界日漸模糊;眼球脹痛難忍，上瞼無力下垂;尿頻尿量增加，身體機能悄然失衡。面對年邁的雙親、懂事的孩子和相濡以沫的伴侶，她深知，這場與腫瘤的較量不僅關乎自己，更關乎整個家庭。

　　視力出現(xiàn)以下情況時，該檢查了!

　　臨床上經(jīng)常遇到一些患者，在眼科反復治療無效后，最終被確診為顱內(nèi)腫瘤。由于腦腫瘤特別是鞍區(qū)腫瘤會壓迫視神經(jīng)或?qū)е嘛B內(nèi)壓升高，往往造成進行性視力下降甚至失明。令人遺憾的是，當腫瘤發(fā)展到較大體積、視力明顯受損時才確診，此時即使成功切除腫瘤，視力恢復正常的可能性也已大幅降低。因此，視力下降合并以下情況，需及時就醫(yī)，避免延誤病情而錯過挽救視力的最佳時機。

　　1、若出現(xiàn)原因不明的視力障礙或視野缺損，無論是否存在明顯的眼底改變，均應進行頭部CT檢查;對可疑病例應進一步做MRI檢查。

　　2、針對眼肌麻痹、視物重影(復視)、斜視等癥狀的患者，在排除其他因素后，應做頭顱CT或MRI檢查。

　　3、兒童出現(xiàn)視力障礙或視野缺損時，若同時伴有生長發(fā)育遲緩、認知功能發(fā)育滯后、性早熟或青春期延遲等表現(xiàn)，需高度警惕顱內(nèi)腫瘤的可能性。

　　4、當視力障礙伴隨下列系統(tǒng)性癥狀時，應高度懷疑鞍區(qū)腫瘤可能：

　　頭痛(尤其晨起加重伴嘔吐)

　　下丘腦-垂體功能紊亂表現(xiàn)：

　　• 內(nèi)分泌異常(閉經(jīng)、溢乳、性功能障礙)

　　• 水代謝障礙(多尿、煩渴，尿量>4L/天)

　　• 體溫調(diào)節(jié)異常

　　顱咽管瘤嚴重嗎?如何偷走你的視力、視野……

　　顱咽管瘤WHO 組織學分級為Ⅰ級，是一種Rathke囊殘存細胞起源的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)以垂體-下丘腦功能障礙、視力障礙和顱內(nèi)壓增高為主。

　　這是趙女士術前MRI，可能看到這個影像你還沒有什么感覺，那我們先看看大腦鞍區(qū)的情況：從眉心再往里大概四五厘米的位置，它是顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域。

　　地方雖然不大，只有大約5.5平方厘米，卻是眾多關乎生命結(jié)構(gòu)的匯集地——如頸動脈、基底動脈、海綿竇、垂體、下丘腦、視神經(jīng)等多組顱神經(jīng)等......

　　視神經(jīng)跟視力有關系，垂體柄跟內(nèi)分泌有關系，下丘腦決定病人認知能力和術后內(nèi)分泌功能。頸內(nèi)動脈這些大血管就不言而喻了，損傷可能都是致命性的。

　　在這樣的“彈丸之地”，顱咽管瘤像一條狡猾的蟲子，它鉆進患者的鞍區(qū)，在大腦核心、深入部位“為非作歹”。

　　然而，留給醫(yī)生手術的空間非常小，只有4毫米左右，醫(yī)生在術中，一旦出現(xiàn)0.1毫米的誤差，就可能導致不可逆的神經(jīng)損傷，這就要求醫(yī)生在切除腫瘤的過程中，要再三權(quán)衡風險，及時做出取舍。

　　但如果腫瘤藏得太深，或者重要結(jié)構(gòu)的粘連過于緊密，不能將腫瘤斬草除根，那么腫瘤就極易出現(xiàn)復發(fā)，而重復開顱手術會給患者帶來巨大的風險。

　　要是全切，手術難度高，周邊結(jié)構(gòu)易受損;要是切不干凈的話，腫瘤易復發(fā)，后患無窮。對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，是極大的挑戰(zhàn)，進退兩難。這對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，就像是走鋼絲，每一步都危機四伏，進退維谷。

　　全切、無新發(fā)神經(jīng)損傷，他如何做到?

　　面對視力的持續(xù)下降、眼球的脹痛、上瞼的無力以及尿頻尿量的增加，趙女士的心中或許有過無數(shù)次的掙扎與掙扎。但正是對家人的愛，對生命的渴望，讓她在絕望中找到了希望的火種。

　　當?shù)弥徒淌趤砣A的消息，趙女士一家仿佛看到了生命中的曙光。巴教授，這位擁有40年神經(jīng)外科經(jīng)驗的“手術藝術家”，早已在這片方寸之地游刃有余，每一次手術都像是在進行一場精密的“大腦救援”，抽絲剝繭，生死一線，卻總能化險為夷。

　　一家人攜手并肩，只為在最短的時間內(nèi)，為趙女士爭取到那一線生機。通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，他們找到巴教授。

巴教授郵件回復截取

　　“我對您有十分的相信，我全力配合!”2024年國慶前夕，這臺由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團成員——巴特朗菲教授主刀的高難度手術，在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院順利進行。

　　心、技、體合一，這位國際神經(jīng)外科大咖手術中，依然延續(xù)了他一貫的理念：在不損傷關鍵結(jié)構(gòu)的前提下，盡可能切除腫瘤。術中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。不計時間成本、對每一個細節(jié)事無巨細，追求極致。

　　術中明確發(fā)現(xiàn)，這顆狡猾的腫瘤確實是從垂體柄這個“交通樞紐”悄悄長出來的，而且跟垂體門脈系統(tǒng)緊緊纏繞在一起，難以分離。垂體門脈系統(tǒng)是神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控的“生命線”，其獨特的血管結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了下丘腦對全身激素的控制。

　　垂體門脈系統(tǒng)有多重要?

　　垂體門脈系統(tǒng)(Hypophyseal Portal System)是連接下丘腦與垂體前葉(腺垂體)的特殊血管網(wǎng)絡，分為兩級：

　　初級毛細血管叢

　　位置：下丘腦正中隆起(Median Eminence)

　　血供來源：垂體上動脈(來自頸內(nèi)動脈)

　　特點：血管壁有窗孔結(jié)構(gòu)(Fenestrated)，允許激素快速釋放

　　垂體門靜脈

　　走行：沿垂體柄下行至垂體前葉

　　功能：運輸下丘腦激素(如CRH、TRH、GnRH等)至腺垂體

　　次級毛細血管叢

　　分布：垂體前葉內(nèi)，直接作用于腺垂體細胞

　　關鍵特點：

　　無直接動脈供血：垂體前葉主要依賴門脈系統(tǒng)(與后葉由下動脈供血不同)。

　　血腦屏障薄弱：允許肽類激素(如ACTH、TSH)自由通過。

　　手術損傷風險有哪些?

　　鞍區(qū)或垂體手術(如經(jīng)蝶竇入路、開顱手術等)可能損傷門脈系統(tǒng)，導致以下后果：

　　1. 急性損傷(術后24-72小時)

　　垂體前葉功能急性衰竭

　　表現(xiàn)：低血壓、低血糖、低鈉血癥(中樞性尿崩癥較少見，因后葉血供獨立)

　　機制：門脈血流中斷→ ACTH、TSH、GH等激素驟降

　　危急情況：腎上腺皮質(zhì)功能衰竭(皮質(zhì)醇不足→休克)

　　2. 慢性激素缺乏(術后數(shù)周至數(shù)月)

　　巴教授需要在切除腫瘤的同時，小心翼翼地保護好這些細如發(fā)絲的血管，以確保下丘腦激素系統(tǒng)和垂體的正常功能不受影響。任何微小的損傷，都可能引發(fā)激素失調(diào)，甚至危及生命。

　　隨著手術的深入，另一個難題浮出水面：腫瘤的上部與視神經(jīng)和視交叉區(qū)緊密粘連。視神經(jīng)是傳遞視覺信號的“光纜”，而視交叉則是視覺通路的樞紐。巴教授必須在顯微鏡下，以毫米級的精度將腫瘤從這些脆弱的神經(jīng)組織上剝離。這不僅要求手術刀精準到極致，還要確保視神經(jīng)的血供不受破壞，否則患者可能面臨永久性失明的風險。

　　最終，腫瘤被完全切除，垂體柄得以完整保留，視神經(jīng)和視交叉區(qū)的結(jié)構(gòu)也完好無損。

• 所屬欄目：顱咽管瘤
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• 更新時間：2025-04-10 15:00:29

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