膠質(zhì)瘤患者為什么不能長期大量使用甘露醇?
發(fā)布時(shí)間：2021-12-02 14:27:26 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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膠質(zhì)瘤患者為什么不能長期大量使用甘露醇?甘露醇是治療顱內(nèi)壓（ICP）增高較常用藥物，神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)其并不陌生。但由于臨床中ICP增高的病理生理機(jī)制各不相同，以及甘露醇的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致甘露醇不規(guī)范使用的現(xiàn)象普遍存在。
甘露醇是一種與淀粉相似的大分子，可以減少腎小管中水和鈉的重吸收，自上世紀(jì)60年代以來一直用于腦水腫或降顱壓的治療。甘露醇導(dǎo)致血清滲透壓的增加，形成血清和顱內(nèi)隔室之間的滲透梯度，使腦組織水分減少，從而降低顱內(nèi)壓。
圖示：腦水腫MRI
甘露醇適用性
甘露醇給藥后引起的顱內(nèi)壓降低具有劑量依賴性，通常發(fā)生在10～20分鐘內(nèi)，在20～60分鐘時(shí)可觀察到峰值效應(yīng)，并持續(xù)4～6小時(shí)。甘露醇的濃度范圍為5%～25%，用于急性顱內(nèi)高壓的濃度一般是20%～25%。
當(dāng)以0.5～1.5 g/kg的劑量給藥時(shí)，降顱壓的作用較為和持續(xù)。臨床應(yīng)用時(shí)，可以每4～6小時(shí)給藥一次，通常在20至60分鐘內(nèi)施用，對(duì)于急性顱內(nèi)壓升高患者則需要更快的給藥。
甘露醇可以控制腎小管中鈉的重吸收，為了防止腎功能不全，當(dāng)血清滲透壓＞320 mOsm/L時(shí)，應(yīng)避免使用甘露醇。由于其利尿作用，使用中經(jīng)常引起低血壓，因此對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。急性低血壓是較常見的快速輸液反應(yīng)，可在5分鐘內(nèi)發(fā)生，延長輸液速度（15～30分鐘）的方法可以程度上緩解。
膠質(zhì)瘤患者為什么不能長期大量使用甘露醇?
腦膠質(zhì)瘤常伴有腦水腫，甘露醇能夠合適降低腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，但是長期大量使用甘露醇，患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。如果快速大量靜注甘露醇可能導(dǎo)致心力衰竭(伴有心功能受損時(shí))，低鈉血癥，偶發(fā)高鉀血癥;大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可發(fā)生組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
晚期膠質(zhì)瘤患者如何避免長期大量使用甘露醇?
晚期膠質(zhì)瘤患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀可能會(huì)較為嚴(yán)重，為了緩解顱內(nèi)高壓癥狀，臨床經(jīng)常會(huì)用到甘露醇。但是，長期大量使用甘露醇會(huì)帶來很多副作用，因此需要科學(xué)使用甘露醇。為了提高甘露醇的療效，要做到用藥足量，一般使用的劑量為0.5~1.0g/kg，濃度為20%，甘露醇要在半小時(shí)左右快速輸注才能合適降低顱內(nèi)壓，配合激素使用也能明顯提高治療效果。如果患者頭痛癥狀不嚴(yán)重，也可以使用甘油果糖來替代。如果腦水腫情況嚴(yán)重，為避免過多使用甘露醇，可以在使用甘露醇治療間期加用甘油果糖。另外，還可以加用利尿劑呋塞米來減輕腦水腫情況，但呋塞米容易導(dǎo)致電解質(zhì)異常，應(yīng)當(dāng)引起注意。
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