膠質(zhì)瘤是癌癥嗎？是絕癥嗎？

得了膠質(zhì)瘤預(yù)后能活多久？

可以長期生存嗎？

有人獲治愈嗎？

……

　　腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，2021年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，將腦膠質(zhì)瘤按惡性程度分低級分為I~IV級，其中I~II級為低級別腦膠質(zhì)瘤，III~IV級為高級別腦膠質(zhì)瘤。

　　國內(nèi)外有眾多學(xué)者就膠質(zhì)瘤級別、切除程度與預(yù)后生存期和生存質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)研究。

　　結(jié)果表明：

　　低級別膠質(zhì)瘤（如：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤等）順利全切，預(yù)后患者通?？山獬蚓徑庑g(shù)前癥狀，獲得長期生存的更好治療效果。

　　高級別膠質(zhì)瘤較大水平順利切除，預(yù)后患者通?？删徑庑g(shù)前癥狀；降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷；明確病理診斷，為輔助放/化療創(chuàng)造條件；延長術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間和生存期。

　　得了這些腦膠質(zhì)瘤有望獲“治愈”或長期生存

　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，俗稱毛星，是一種生長緩慢、邊界明顯、可伴囊性特點(diǎn)的良性腫瘤，WHO I級，經(jīng)全切可獲治愈，中位生存期達(dá)40年，復(fù)發(fā)幾率較低。毛星好發(fā)于兒童和年輕人，若腫瘤較小，且病人無臨床癥狀，也可密切隨訪觀察，暫不治療。當(dāng)毛星發(fā)生于視路（視神經(jīng)、視交叉、下丘腦）、腦干時(shí)，手術(shù)難度較大，很多時(shí)候甚至被視為不可手術(shù)、只能放化療。

　　毛星好發(fā)部位包括：視神經(jīng)；視交叉/下丘腦；丘腦和基底節(jié)；大腦半球；小腦；腦干（背外側(cè)）

　　毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的治療可以根據(jù)具體病情選擇：神經(jīng)外科顯微鏡下切術(shù)、放療或隨訪觀察。INC國際神經(jīng)外科專家主張應(yīng)該進(jìn)行成功的全切或近全切手術(shù)，這是治療腦瘤、延長生存期較合適的方法。

　　巴教授毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤手術(shù)案例

　　1、6歲男孩——腦干-延髓毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　病情分析：偶然發(fā)現(xiàn)腦干占位性病變，一開始國內(nèi)手術(shù)，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只切除了較小部分的腫瘤組織。復(fù)查核磁提示腫瘤進(jìn)展，醫(yī)生建議化療。

　　治療難點(diǎn)：所處位置在人體的“生命中樞”腦干-延髓之上，延髓控制著人體的吞咽、呼吸登基本功能，一旦等待腫瘤長大，占位效應(yīng)會更加明顯。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，想要盡可能切除腫瘤又不傷及正常的腦組織，對于主刀醫(yī)生的技術(shù)要求高。

　　手術(shù)結(jié)果：巴教授順利近全切腫瘤，術(shù)后三天查房交流清晰、肢體抓握能力正常、術(shù)后食欲正常，術(shù)后兩個(gè)多月，孩子正常回歸學(xué)校。

　　點(diǎn)擊閱讀完整案例：【INC巴教授示范手術(shù)】6歲男孩腦干膠質(zhì)瘤近全切、無肢體癱瘓，術(shù)后2月順利回歸校園

　　2、9歲女孩——丘腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　病情回顧：頭痛、四肢無力、頻繁嘔吐，檢查結(jié)果顯示：右側(cè)丘腦占位。

　　治療難點(diǎn)：丘腦較大腫瘤，皮質(zhì)脊髓束（負(fù)責(zé)人體肢體運(yùn)動的神經(jīng)傳導(dǎo)束）受壓，腦室擴(kuò)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

　　手術(shù)結(jié)果：James T.Rutka教授順利全切腫瘤，預(yù)后無并發(fā)癥、沒有復(fù)發(fā)，對孩子的成長發(fā)育和智力沒有造成任何影響。

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　　3、5歲女孩——脊髓-腦干毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　病情回顧：右側(cè)肢體無力伴有吞咽困難2月，伴有嘔吐、頭痛。為了減輕腦積水，于某醫(yī)院行右側(cè)腦室腹腔內(nèi)分流術(shù)，行MR提示腦干膠質(zhì)瘤、脊髓膠質(zhì)瘤。癥狀加重趨勢明顯。如不手術(shù)，孩子將有生命危險(xiǎn)。

　　治療難點(diǎn)：腦瘤較大、病變范圍廣，位于腦干延髓一直延伸至頸5節(jié)段脊髓，這是人的呼吸、循環(huán)、顱神經(jīng)、肢體功能等眾多神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束所在部位，想要較大水平全切腫瘤并保護(hù)眾多神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束難度較大，可能面臨腦干水腫、呼吸功能障礙、后組腦神經(jīng)功能障礙、腦積水，嚴(yán)重者有意識障礙、肢體癱瘓等并發(fā)癥，也正因此，國內(nèi)醫(yī)生均表示風(fēng)險(xiǎn)太大，無手術(shù)機(jī)會……

　　手術(shù)結(jié)果：巴教授主刀，腫瘤次全切（95%以上）。術(shù)后ICU留觀1天，神志清楚，完全自主呼吸，拔除插管，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房?；純河覀?cè)肢體活動度、肌力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1周，患者下地自行行走，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3周出院，術(shù)后2月可如同齡患兒生活。術(shù)后3年，琦琦可以像正常孩子一樣玩耍。

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　　4、14歲男孩——腦干-中腦頂蓋毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　病情回顧：腦干腫瘤，并伴有梗阻性腦積水，腦室及大腦實(shí)質(zhì)已經(jīng)受壓變形。咨詢了很多專家。“每次都說毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤一般不長，觀察就行，但是我然后一次去找他們，我說癥狀太重，做手術(shù)，他們和我說實(shí)話，因?yàn)樽鍪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大，所以說建議你觀察……”這一拖就是2年多，孩子的病情越來越嚴(yán)重。

　　治療難點(diǎn)：腦干腫瘤增大，腦積水明顯加重，雙側(cè)腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)壓扁。且腫瘤基底部和腦干關(guān)系密切、緊鄰小腦。

　　手術(shù)結(jié)果：術(shù)中教授在保全患者正常功能神經(jīng)和腦干等重要腦組織的前提下，完成腫瘤近全切手術(shù)，術(shù)后無新發(fā)長期性后遺癥。小永還憑借的中考成績，考入國內(nèi)高中，其中體育成績還獲得了滿分，完全看不出來他以前做過開顱手術(shù)。

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　　5、6歲男孩——視神經(jīng)-毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　病情回顧：頭疼、視力下降，檢查提示鞍上腫瘤，考慮“顱咽管瘤”，7月予以行鞍區(qū)腫塊切除術(shù)，因腫瘤位于視神經(jīng)，為保留患者視力僅活檢手術(shù)。

　　治療難點(diǎn)：一開始手術(shù)時(shí)，國內(nèi)醫(yī)生表示手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)是視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，一旦切除，孩子就會失去視力。但隨著腫瘤的生長，孩子仍可能視力不保。

　　手術(shù)結(jié)果：巴教授順利近全切（95%以上）腫瘤，視力得以保留，悅悅也回歸校園。

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　　6、6歲男孩——小腦-腦干毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

　　病情回顧：一場小小的交通事故后總是抱怨頭暈，為明確有沒有大腦損傷，擔(dān)心后遺癥，辰辰媽媽帶他到醫(yī)院做了核磁共振，結(jié)果竟然查出“小腦占位”。

　　治療難點(diǎn)：右側(cè)小腦半球見40mm*37mm大型腫瘤，腫瘤已經(jīng)壓迫四腦室和腦干，中線結(jié)構(gòu)也開始左移。腦干是生命的中樞，幾乎管轄著生命的。腫瘤壓迫腦干，意味著生命中樞受到威脅。然而想要順利手術(shù)鏟除腫瘤難度更大，手術(shù)稍有不慎就可能出現(xiàn)癱瘓、長期昏迷等嚴(yán)重后果。

　　手術(shù)結(jié)果：巴教授順利全切腫瘤，腦干得到充分減壓，對中腦的擠壓/移位壓力明顯減少，小腦組織大部分復(fù)位，術(shù)后2年半沒有復(fù)發(fā)、無后遺癥。

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　　毛細(xì)胞黏液樣型星形細(xì)胞瘤

　　毛細(xì)胞黏液樣型星形細(xì)胞瘤是一種邊界較清、緩慢生長的良性腫瘤，在2007年WHO分類中被歸為II級，但在2016年的WHO分類中被歸為I級。此類型腦瘤生長速度比毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤快，常發(fā)病于嬰幼兒群體。

　　毛細(xì)胞粘液樣型星形細(xì)胞瘤多發(fā)生于下丘腦和視神經(jīng)（視神經(jīng)等），癥狀包括早熟、嘔吐和視力不佳等。具有播種的特性，生長速度快，所以發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)盡早治療。幸運(yùn)的是，該類型腫瘤化療比正常的毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤效果更好，但腫瘤隨著年齡的增大，可能會分化為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤?？紤]在某些情況下，腫瘤長大后可能需要手術(shù)切除，如果患者初期能接受手術(shù)治療，要盡可能的早手術(shù)。

　　毛細(xì)胞粘液樣型星形細(xì)胞瘤與毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤比較

　　巴教授毛細(xì)胞粘液樣型星形細(xì)胞瘤手術(shù)案例

　　3歲患兒如何擺脫腦瘤、拯救視力？

　　病情回顧：3歲的康康還沒來得及長大看國際，就因患視神經(jīng)下丘腦膠質(zhì)瘤面臨著失明風(fēng)險(xiǎn)。

　　治療難點(diǎn)：由于康康的腫瘤累及視神經(jīng)、視交叉、視束、視放射、丘腦底垂體軸、三腦室、腦底動脈環(huán)等，他出現(xiàn)了視力下降、頭痛、嘔吐等癥狀，隨之而來的可能還有由內(nèi)分泌異常引起生長發(fā)育異常、認(rèn)知發(fā)育緩慢和心理、行為功能障礙，三腦室的腫塊產(chǎn)生阻塞性腦積水等……

　　手術(shù)結(jié)果：在手術(shù)中，康康的腫瘤得到了順利次全切，原有視力得到保留。術(shù)后病理結(jié)果為毛細(xì)胞粘液樣型星形細(xì)胞瘤，這屬于WHO 2級膠質(zhì)瘤，也意味著康康配合術(shù)后化療以及后期的新型放療可以得到比預(yù)期更好的預(yù)后。

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康康術(shù)前術(shù)后影像對比

　　室管膜瘤

　　室管膜瘤來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，在膠質(zhì)瘤中占18.2%，屬于WHO II級。男多于女，多見于兒童及青年，約75%位于幕下，幕上僅占25%。腫瘤大多位于腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦組織內(nèi)。成年室管膜瘤患者預(yù)后5年和10年生存期分別為57%和45%，全切或近全切腫瘤是影響預(yù)后生存期的重要獨(dú)自因素。

　　許多研究表明，完全手術(shù)切除可為室管膜瘤患者提供較大的治愈希望。因此，手術(shù)目標(biāo)應(yīng)為順利條件下的全切除。實(shí)際上，有30％-50％的概率可以完全切除后顱窩室管膜瘤。為了提高后顱窩室管膜瘤的手術(shù)順利性，神經(jīng)外科醫(yī)生可以利用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下顱神經(jīng)和腦干通路以及進(jìn)行神經(jīng)導(dǎo)航。

　　巴教授疑難室管膜瘤手術(shù)案例

　　1、50歲男性——脊髓髓內(nèi)室管膜瘤

　　病情回顧：50歲的劉先生，2年前因頸部及肩部疼痛就醫(yī)檢查出脊髓髓內(nèi)腫瘤。由于腫瘤生長在高段頸髓內(nèi)，被脊骨包圍，手術(shù)暴露困難，術(shù)中脊髓稍受擠壓損傷，就可能造成長期性癱瘓。很多醫(yī)生都建議保守治療。

　　手術(shù)結(jié)果：手術(shù)當(dāng)天，在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等高醫(yī)療設(shè)備輔助下，巴教授順利全切腫瘤，病例診斷結(jié)果為室管膜瘤。術(shù)后3天劉先生就可以下地自如行走，術(shù)前癥狀大多已消失，術(shù)后無長期性并發(fā)癥，也無需其他輔助治療。

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患者術(shù)后病理報(bào)告

　　2、28歲女性脊髓髓內(nèi)室管膜瘤，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常生活

　　術(shù)前情況：28歲的瀟瀟6年前開始出現(xiàn)肩部至腰部疼痛，而兩年前，瀟瀟肩部后側(cè)疼痛加劇，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行磁共振檢查，提示髓內(nèi)占位性病變，保守治療無效。2021年7月行增強(qiáng)磁共振提示C3水平占位，直徑7mm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排除炎性病變。因考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，未作手術(shù)治療。2021年10月復(fù)查磁共振提示影像較前大致相仿。2022年6月磁共振提示大小約8*12*14mm。2022年10月磁共振提示8*12*19mm。

　　手術(shù)結(jié)果：2022年12月4日，蘇州獨(dú)墅湖醫(yī)院，瀟瀟的手術(shù)順利進(jìn)行，巴教授順利全切瀟瀟脊髓髓內(nèi)的腫瘤，術(shù)后一天ICU查房，瀟瀟已經(jīng)清醒，意識清楚，四肢能夠正?；顒?。教授表示等到術(shù)后二天瀟瀟就可以轉(zhuǎn)入普通病房，一些不舒服的癥狀，例如手麻等都是正常的，不屬于術(shù)后并發(fā)癥，后期能夠恢復(fù)正常狀態(tài)。

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　　高級別膠質(zhì)瘤預(yù)后可獲長期生存嗎？

　　以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為例

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，是顱內(nèi)高級別腦膠質(zhì)瘤，屬于WHOⅣ級，具有侵襲性高、易復(fù)發(fā)、致死致殘率高等特點(diǎn)?！禞ournal of Clinical Neuroscience》有研究報(bào)道：總體預(yù)后中位生存期僅約15月，5年生存率約5%，10年生存率約2.6%，只有少數(shù)患者可以長期生存。

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤長期生存者的特點(diǎn)

　　大型群體研究發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)年齡較小，腫瘤較小、沒有累及重要腦組織，手術(shù)全切，術(shù)后接受良好綜合治療，符合IDH突變，有較好的KPS評分等都是高級別膠質(zhì)瘤長期生存者的特點(diǎn)。

　　所以，即使得了高級別膠質(zhì)瘤不要放棄自己，找經(jīng)驗(yàn)豐富的專家制定個(gè)體化治療方案，配合治療，生活依舊可以很美好。

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)治療總結(jié)

　　在以往的案例研究中，低級別膠質(zhì)瘤如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤等，通常全切可獲得長期生存的更好治療，高級別膠質(zhì)瘤預(yù)后相對較差，但較大水平順利切除后，輔助系統(tǒng)的術(shù)后治療，也有機(jī)會獲得長期生存。因此，不管是低級別還是高級別膠質(zhì)瘤，首先要尋求較佳的手術(shù)切除方案，達(dá)到盡可能地全切，較大水平控制腫瘤復(fù)發(fā)和提高預(yù)后效果。盡管有些膠質(zhì)瘤長在腦干、丘腦、視神經(jīng)或基底節(jié)等復(fù)雜位置，但在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平下，國際專家已經(jīng)能夠突破“手術(shù)禁區(qū)”，盡可能實(shí)現(xiàn)腫瘤全切，為患者爭取長期生存且確定術(shù)后生活質(zhì)量的良好預(yù)后?！　?/p>

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