脊髓腫瘤手術風險大嗎？

發(fā)布時間：2022-09-25 21:29:19 | 閱讀：次| 關鍵詞：脊髓腫瘤手術風險大嗎

臨床表現(xiàn) 患者是一名62歲的男性，有3年進行性頸部疼痛、腰痛、雙側肩痛、近端肌肉疼痛和無力以及感覺異常的病史。體檢時，患者上肢難以抬起。較初的臨床診斷是頸椎和腰椎骨關節(jié)炎、肩

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　　臨床表現(xiàn)

　　患者是一名62歲的男性，有3年進行性頸部疼痛、腰痛、雙側肩痛、近端肌肉疼痛和無力以及感覺異常的病史。體檢時，患者上肢難以抬起。較初的臨床診斷是頸椎和腰椎骨關節(jié)炎、肩關節(jié)囊炎和滑囊炎，以及可能的纖維肌痛。

　　影像檢查

　　磁共振(MR)成像顯示了一個彌漫性膨脹過程，涉及延髓和頸髓向下延伸到大約C5水平。髓內(nèi)突起為T1等信號，T2高信號，在異常突起和正常脊髓之間沒有明顯的邊界（圖1)。在病變內(nèi)沒有可見的對比增強區(qū)域（圖2)。

圖1

圖2

　　討論

　　只有5%的脊柱腫瘤位于髓內(nèi)。然而，90%的髓內(nèi)腫瘤是膠質瘤，或星形細胞瘤或室管膜瘤。在成人中，60%為室管膜瘤，約30%為星形細胞瘤。成血管細胞瘤是三種較常見的髓內(nèi)腫瘤，約占5%。髓內(nèi)轉移占髓內(nèi)腫瘤的4%。神經(jīng)節(jié)膠質瘤、少突膠質瘤、黃色星形細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)和淋巴瘤也可發(fā)生在脊髓內(nèi)，但很少見。

　　髓內(nèi)脊髓星形細胞瘤是兒童較常見的髓內(nèi)腫瘤，也是成人二常見的髓內(nèi)腫瘤。在兒童中，60%的髓內(nèi)腫瘤為星形細胞瘤。這些腫瘤的等級從國際衛(wèi)生組織(WHO)的1級到4級;90%的髓內(nèi)星形細胞瘤為低級別腫瘤(1級或2級)。WHO 1級星形細胞瘤通常為毛細胞型星形細胞瘤，通常累及多個椎節(jié)的脊髓，也可累及整個脊髓。大多數(shù)髓內(nèi)星形細胞瘤為WHO 2級纖維狀星形細胞瘤。WHO 3級和4級腫瘤不常見，占髓內(nèi)膠質瘤的不到10%。大多數(shù)高級別星形細胞瘤為WHO 3級間變性星形細胞瘤。世衛(wèi)組織4級脊髓星形細胞瘤，多形性膠質母細胞瘤是少見的。脊髓星形細胞瘤低級別腫瘤的5年生存率為75%~80%，高級別腫瘤的預后較差。毛細胞星形細胞瘤預后較好。

　　細胞性室管膜瘤是較常見的亞型;這些是惡性腫瘤，通常被國際衛(wèi)生組織列為2級，但有時也被列為3級。間變性(世衛(wèi)組織III級)室管膜瘤有在整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)擴散的趨勢，通常在椎管內(nèi)的多個位置沉積腫瘤，導致所謂的滴狀轉移。脊髓膠質瘤顱內(nèi)播撒很少發(fā)生。

　　髓內(nèi)膠質瘤較常發(fā)生于頸髓，較少發(fā)生于胸椎脊髓;50%的脊髓星形細胞瘤發(fā)生在上胸脊髓。室管膜瘤可發(fā)生于整個脊髓。黏液乳頭狀室管膜瘤是發(fā)生在圓錐/馬尾區(qū)較常見的腫瘤。脊髓星形細胞瘤和室管膜瘤通常有一個緩慢的，隱蔽的臨床起病，伴有脊髓病，頸部疼痛和僵硬，并可引起兒童，青少年或青年脊柱側彎。這些患者可能表現(xiàn)為進行性麻痹和感覺異常。在兒童中，背部或頸部疼痛和下肢麻痹是較常見的表現(xiàn)癥狀。步態(tài)障礙、枕性頭痛、脊柱后凸、斜頸和膀胱/腸道功能障礙也可能發(fā)生。

　　室管膜瘤有六種組織學亞型:細胞型(較常見的類型)、乳頭型、透明細胞型、粘連細胞型、黏液乳頭型和黑素型(較不常見的類型)。室管膜瘤在組織學上表現(xiàn)為特征性的血管周圍偽玫瑰花結或較少見的血管周圍玫瑰花結。脊髓膠質瘤可能有陽性的免疫組化標記物，包括GFAP(膠質纖維酸蛋白)、S-100蛋白和突觸素。室管膜瘤通常缺乏有絲分裂。星形細胞瘤有不同的有絲分裂，通常是高細胞。羅森塔爾纖維和透明血管是毛細胞星形細胞瘤的特征性表現(xiàn)。

頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久，誰能想到這些誤以為只是肩周炎的小癥狀一經(jīng)檢查就是這種較難治愈、較易復發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤——髓內(nèi)星形細胞瘤?這對于身體一向強壯的30歲白領林先生來說，更是難以置信。

國內(nèi)治療陷入困境

由于脊髓內(nèi)腫瘤生長在脊髓內(nèi)，位置處于外科手術的“禁區(qū)”：所在區(qū)域部位深、被脊骨包圍、暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的障礙，如果兩側的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。

“腫瘤位置太不同，無法手術切除”、“手術困難太大，殘疾的可能性很大”……一次又一次地拜訪國內(nèi)各大腫瘤醫(yī)院和專家后，林先生得到的依舊是諸如此類的回答。正是因為手術風險較大、難度系數(shù)較高，面對林先生這樣的脊髓內(nèi)腫瘤，國內(nèi)專家大多束手無策，只能建議他保守治療。除非愿意承擔殘疾的風險，國內(nèi)醫(yī)院愿意試試做這個手術。

巴教授愿意為其手術

年紀輕輕，難道就要面臨死亡和殘疾的選擇?這種脊髓內(nèi)腫瘤真的沒救了嗎?事實上，髓內(nèi)星形細胞瘤雖為惡性的脊髓內(nèi)腫瘤病變，但并不等于就被判了“死刑”。國外有相關的臨床研究論文指出：對于低級和高級(HG)星形細胞瘤這種脊髓內(nèi)腫瘤，較大水平的順利性切除應該是主要的治療目標，目的是延長生存期。

由于林先生家庭條件較好，雖不是大富大貴，但也是小有積蓄的工薪家庭，多年的積攢有的積蓄。家里面有親戚在國外工作和學習，他們有的給林先生出主意：相對于發(fā)達國家，國內(nèi)的神經(jīng)外科發(fā)展起步較晚，很多神經(jīng)外科方面的治療方案、措施、理念乃至器具和設備都是國外先發(fā)明并且使用很多年的，這幾年才引進中國，那為什么不考慮直接去國際上治療這個疾病更有經(jīng)驗和效果更換的醫(yī)院或者醫(yī)生那里問問呢?沒準他們有更好的手術技術和治療方案?于是，林先生萌生了出國手術的念頭，這或許能為他的脊髓內(nèi)腫瘤求得一線生機。

較終，在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團中國辦事處的安排下，拿到了醫(yī)院邀請函和醫(yī)療簽證，2周后就在德國進行了手術。

經(jīng)過整整一天的手術，巴特朗菲教授親自為林先生進行了髓內(nèi)占位全切術，頸5-6椎體成行術。手術全程比較順利，術后的MRI資料顯示：脊髓內(nèi)星形細胞瘤的瘤體強化部分被完整切除，腫脹效應減輕。

手術后的一天，醫(yī)院給予頸部外固定護理，動不了但意識是清醒的，術后4天，已經(jīng)可以下地行走。術后10天，林先生就出院回國進行康復護理和后續(xù)治療了。現(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復發(fā)的情況。這個結果讓林先生及其家人、朋友甚是欣慰。

脊髓腫瘤手術案例

(德國手術前后對比)

2022年德國巴特朗菲教授來華

　　作為江蘇省衛(wèi)生支撐計劃中德國際合作交流項目，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學研究所Helmut Bertalanffy（漢莫特·巴特朗菲）教授受邀再次來華學術交流及疑難手術示范。

　　期間為高難度、，或者追求較好手術質量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術，現(xiàn)開始全國范圍內(nèi)征集神經(jīng)外科疾病患者！

　　因疫情管控,這次的行程安排較其困難,教授計劃來華總時長為一個多月，但需要依據(jù)我們國家的管控規(guī)定，隔離10天。所以，計劃醫(yī)學交流和患者手術治療時間僅為3周！屆時，教授將根據(jù)患者的實際病情提供國際前沿的咨詢策略和科學系統(tǒng)的手術方案。