顱咽管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？顱咽管瘤(顱咽管瘤)是生長緩慢的良性顱內(nèi)腫瘤，位于鞍區(qū)-鞍上區(qū)。雖然已知死亡率低，但它們的位置和與鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系導(dǎo)致患者有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌和視覺共病。這種腫瘤的侵襲性使得完全切除成為一個挑戰(zhàn)，并有助于其復(fù)發(fā)。此外，這些腫瘤呈雙峰分布，接受手術(shù)治療，隨后接受其他輔助治療。顱咽管瘤是良性腫瘤，被國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)分類為I級，發(fā)生于鞍區(qū)-鞍旁區(qū)，盡管顱咽管瘤在組織學(xué)上是非惡性的，但完全切除是有挑戰(zhàn)性的，因?yàn)樗咏颓秩豚徑纳窠?jīng)組織，包裹主要的脈管系統(tǒng)，并涉及下丘腦和垂體，盡管5年生存率接近大概率,但復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，這損害了日常功能。

　　臨床上，顱咽管瘤患者通常表現(xiàn)為視力障礙(~80%)、頭痛(~60%)、月經(jīng)不規(guī)律(~60%)、疲勞(~50%)、胃腸異常(~30%)和體重紊亂(~20%)，當(dāng)腫瘤阻礙腦脊液流動時，腦積水表現(xiàn)為頭痛，進(jìn)一步發(fā)展為顱內(nèi)壓升高的癥狀，并且是被證明影響10年總生存率的癥狀之一(伴隨嗜睡、視覺障礙、視乳頭水腫、腫瘤鈣化和手術(shù)時粘連)。

　　手術(shù)切除后放療仍然被認(rèn)為是顱咽管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。除了提供癥狀的快速緩解，外科手術(shù)允許組織收集用于組織學(xué)診斷。

　　雖然腫瘤切除的目標(biāo)是全切，但腫瘤切除的范圍是根據(jù)患者因素、腫瘤范圍和鄰近神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)的侵襲性來規(guī)劃的，以避免腫瘤復(fù)發(fā)，當(dāng)垂體受累，腫瘤細(xì)胞浸潤垂體柄時，全切是較佳選擇。相反，當(dāng)沒有被腫瘤浸潤時，較好保留腫瘤蒂。保留垂體柄不會改變復(fù)發(fā)率，但可以減少術(shù)后內(nèi)分泌功能障礙。

　　1、不完全切除

　　雖然顱咽管瘤是良性的，但它們經(jīng)常侵犯附近的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致選擇不太的手術(shù)方法結(jié)合放療154].然而，不完全切除會導(dǎo)致術(shù)后困難，如腦脊液漏、出血和腦積水[155].翻修手術(shù)是可能的，但風(fēng)險(xiǎn)，包括進(jìn)一步的并發(fā)癥和死亡，超過了好處。

　　2、尿崩癥

　　顱咽管瘤切除術(shù)的一個常見的意外后果是下丘腦-垂體軸的損害。這種損害可導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，引起高滲性細(xì)胞外狀態(tài)，結(jié)果是手術(shù)后立即出現(xiàn)異常大量的稀釋尿液排泄，導(dǎo)致尿崩癥。術(shù)后DI的發(fā)生率為7.5%至54.2%。發(fā)病率的廣泛變化可能與DI的可變診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。根據(jù)液體紊亂的程度，手術(shù)后的紊亂可能不會被全部的組臨床識別為DI。這一發(fā)現(xiàn)在接受顱咽管瘤經(jīng)顱切除術(shù)的患者中比接受內(nèi)窺鏡、鼻內(nèi)入路的患者更常見。

　　術(shù)后尿崩癥較常見的形式是由垂體后葉分泌抗利尿激素(ADH)的障礙引起的，這種形式的DI被稱為中樞性尿崩癥(CDI),與存在ADH的腎源性尿崩癥(NDI)形成對比，但是缺乏來自腎臟的反應(yīng)，此外，術(shù)后CDI可能是暫時性或長期性的，較常見的是暫時性CDI。

　　3、代謝和下丘腦性肥胖

　　下丘腦被認(rèn)為是體重的中樞調(diào)節(jié)器，飽腹感和外周信號分別由下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和弓狀核調(diào)節(jié)，顱咽管瘤切除術(shù)較常見和較令人虛弱的并發(fā)癥之一是下丘腦性肥胖。腫瘤、手術(shù)切除腫瘤或放射治療引起的內(nèi)分泌途徑中斷可導(dǎo)致下丘腦性肥胖[162].顱咽管瘤切除術(shù)后下丘腦性肥胖患者的心血管并發(fā)癥死亡率比普通人群高19倍，為了彌補(bǔ)下丘腦功能的下降，患者接受終身激素替代治療，以恢復(fù)重要的代謝激素。然而，50–75%的顱咽管瘤患者仍然存在肥胖問題。

　　相關(guān)研究表明，49/120(40.8%)在術(shù)后一年內(nèi)體重增加35%或更多，平均體重增加17.59±12.28%。這組人中較容易體重增加的是那些術(shù)前身體質(zhì)量指數(shù)較低的人。

　　4、視力損傷/喪失

　　因?yàn)轱B咽管瘤通常位于視交叉附近，術(shù)前視力缺陷常見。在大多數(shù)情況下，手術(shù)切除腫瘤會恢復(fù)視力。然而，卡爾內(nèi)瓦萊等人的研究表明，21/1200(1.75%)的顱咽管瘤患者術(shù)后出現(xiàn)短暫的視力下降。在這一組中，只有0.33%的患者留下長期性視力退化。

　　5、心理并發(fā)癥

　　治療顱咽管瘤的復(fù)雜手術(shù)方法會導(dǎo)致心理和神經(jīng)并發(fā)癥，如睡眠中斷、注意力不集中、沖動、語言障礙和行為問題。如果腫瘤累及下丘腦，這些并發(fā)癥更容易發(fā)生，Duff等人對121名患者的術(shù)后神經(jīng)行為結(jié)果進(jìn)行了研究。在這些患者中，27/121(22.3%)經(jīng)歷了需要治療干預(yù)的心理問題。

　　類似地，相關(guān)研究報(bào)道，顱咽管瘤切除術(shù)導(dǎo)致的長期認(rèn)知障礙僅導(dǎo)致40%的10歲以下確診的顱咽管瘤患者達(dá)到足夠的學(xué)校和工作出勤率，這些影響導(dǎo)致社會融合不良和經(jīng)濟(jì)依賴。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)了的差異(p%3C 0.05)在患者和對照組之間的言語、記憶、注意力和處理速度測試中的表現(xiàn)。具體來說，顱咽管瘤患者表現(xiàn)出回憶延遲，學(xué)習(xí)速度較慢，細(xì)致運(yùn)動技能較差。

       想要避免顱咽管瘤復(fù)發(fā)或是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，就需要在國際范圍內(nèi)尋找可以手術(shù)的主刀醫(yī)生進(jìn)行順利全切，在不傷害其他神經(jīng)功能的情況下全切腫瘤?！NC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)是一個專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家、加強(qiáng)疑難病癥救治的醫(yī)生組織。旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）十多位教授均為國際神經(jīng)外科各的奠基者、開拓者，他們在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻(xiàn)，其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力享有難以替代的學(xué)術(shù)地位。INC一直致力加強(qiáng)疑難病癥救治、助患者享醫(yī)療水平、追求神經(jīng)外科醫(yī)術(shù)之好，有需者可電話400-029-0925詳細(xì)垂詢學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程咨詢、聯(lián)合咨詢或教授主刀等水平服務(wù)。

• 所屬欄目：顱咽管瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“顱咽管瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？手術(shù)失敗的話都有哪些并發(fā)癥？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/luyanguanliu/1920.html
• 更新時間：2022-07-18 14:26:04

• 上一篇：顱咽管瘤容易復(fù)發(fā)嗎？顱咽管瘤復(fù)發(fā)三次開顱一次伽馬刀還能治好嗎？
• 下一篇：成人顱咽管瘤有什么危害？怎么治療？