顱咽管瘤（Craniopharyngiomas，CPs）的組織病理學(xué)表現(xiàn)為良性，然而其具有侵襲性生長的生物學(xué)特點(diǎn)，常常在鏡下觀察到腫瘤細(xì)胞浸潤周邊腦組織。由于腫瘤多與下丘腦、視神經(jīng)、垂體柄、腺垂體以及Willis環(huán)等臨近的重要結(jié)構(gòu)粘連緊密，在腫瘤全切的過程中往往容易引起周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)視力下降和內(nèi)分泌功能失調(diào)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　顱咽管瘤的治療以手術(shù)切除腫瘤為主，少數(shù)術(shù)后有殘留的給予輔助放療，少數(shù)給予化療。隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腫瘤全切除率逐漸提高，手術(shù)死亡率及復(fù)發(fā)率逐漸下降，患者手術(shù)后的生存質(zhì)量和生長發(fā)育情況逐漸為神經(jīng)外科專家所關(guān)注，顱咽管瘤主要起源于垂體和垂體柄，腫瘤與垂體柄關(guān)系密切，術(shù)中垂體柄的辨認(rèn)和保留是顱咽管瘤手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)，其重要性也逐漸為神經(jīng)外科專家所重視。

　　顱咽管瘤術(shù)中垂體柄保留與否仍存有爭議，Yasargil、Honegger、Effenterre等認(rèn)為為達(dá)到手術(shù)全切除的目的，可犧牲垂體柄，Hoffman、Sweet等認(rèn)為垂體柄是顱咽管瘤復(fù)發(fā)的一種原因，主張犧牲垂體柄，Tae-Young Jung等主張盡可能保留垂體柄完整性以保留垂體前葉功能的完整性，Shigeru Nishizawa等主張盡可能保留垂體柄，即使遠(yuǎn)端離斷垂體柄也有助于遠(yuǎn)期尿崩的恢復(fù)。越來越多專家認(rèn)為垂體柄保留要比不保留有更意義，即使不能完整保留也應(yīng)盡可能在遠(yuǎn)端離斷垂體柄，為將來垂體門脈系統(tǒng)重建提供殘基。也可作為下丘腦得到保護(hù)的標(biāo)志。目前臨床研究中涉及垂體柄保留的文獻(xiàn)較少，Yasargil、Effenterre、Honegger、Shi Xiang-en等報(bào)道垂體柄保留率分別為32%、52%、63%、62.0%。

　　不同瘤種由于生長方式和大小的差異，造成垂體柄形態(tài)、位置、直徑大小的差異，1990年Yasargil按照顱咽管瘤所處部位將顱咽管瘤分為6種類型：Ⅰ型：純鞍內(nèi)-膈下型，Ⅱ型：鞍內(nèi)-鞍上型，Ⅲ型：膈上、視交叉旁、腦室外型，Ⅳ型：腦室內(nèi)外型，Ⅴ型：腦室旁涉及三腦室，Ⅵ型：純腦室內(nèi)型。本組根據(jù)腫瘤術(shù)前MRI特點(diǎn)，采用Yasargil分型，再結(jié)合術(shù)中所見進(jìn)行確認(rèn)和修正。我們發(fā)現(xiàn)垂體柄保留難易程度與Yasargil分型即腫瘤的部位有關(guān)。結(jié)合術(shù)中所見，我們發(fā)現(xiàn)純?nèi)X室內(nèi)顱咽管瘤由于不涉及垂體柄，故垂體柄能夠完整保留。對于腫瘤起源于鞍內(nèi)并向鞍上生長的類型和腫瘤起源于三腦室底向三腦室內(nèi)-鞍上突出生長的類型，腫瘤與垂體柄鞍上部分之間有明確的界面，這兩類腫瘤垂體柄往往較為完整，術(shù)中應(yīng)小心分離腫瘤與垂體柄的粘連，盡量完整保留垂體柄。起源于鞍隔上至下丘腦漏斗部垂體柄結(jié)節(jié)部的顱咽管瘤，我們粗略分為以下幾種類型，術(shù)中應(yīng)分別對待處理：①垂體柄淺表損害型：腫瘤于垂體柄起源處，僅垂體柄表面腫瘤化，手術(shù)時(shí)小心分離腫瘤和垂體柄界面，仍能基本完整保留垂體柄；②垂體柄部分損害型：腫瘤于垂體柄起源處，已有部分垂體柄腫瘤化，分離腫瘤蒂部時(shí)需在垂體柄上作楔形切除，部分保留垂體柄；③垂體柄內(nèi)腫瘤膨脹生長型：較少見，腫瘤在垂體柄內(nèi)呈膨脹性生長，整個(gè)垂體柄已完全腫瘤化，切除腫瘤后已無法保留垂體柄；④垂體柄完全損害型：術(shù)中已無法辨認(rèn)和確定垂體柄，腫瘤切除后仍無法發(fā)現(xiàn)垂體柄。對于①型垂體柄基本都能保留，少部分②型垂體柄由于由于殘留垂體柄很薄，術(shù)中分離腫瘤時(shí)容易離斷，③④型為了能切除腫瘤已無法保留垂體柄。

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• 更新時(shí)間：2023-04-04 17:22:15

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