腦下垂體是位于顱內(nèi)中央的重要內(nèi)分泌器官，在這里發(fā)生的疾病包括腦下垂體腺瘤、顱咽腺瘤、腦下垂體炎等。近年來，由于腦核磁檢查的發(fā)展，這樣的病變在無癥狀內(nèi)發(fā)現(xiàn)的情況變多了。

　　那么問題就來了，發(fā)現(xiàn)這種疾病的時候，對于全部的患者來說，需要立即手術(shù)嗎?答案是“No”。在無癥狀的腦下垂體瘤中，大部分都是經(jīng)過觀察，不會長期出現(xiàn)問題。而且，即使是由于腫瘤增大而出現(xiàn)癥狀的情況下，經(jīng)過幾年的觀察，也能明確診斷治療的必要性，然后再開始治療也不晚。垂體瘤的治療策略主要受腫瘤在MRI上的性狀和患者體內(nèi)荷爾蒙的狀態(tài)，全身的健康狀態(tài)等多種因素。當然，如果是比較小的腫瘤，即使手術(shù)摘除，也幾乎沒有并發(fā)癥的可能性，而且手術(shù)時間也很短。但是，這些腫瘤大多不需要通過手術(shù)切除。。

　　垂體瘤什么情況下需要手術(shù)？出現(xiàn)以下情況，患者可能需要手術(shù)：

1. 　　·正在產(chǎn)生藥物無法控制的激素
2. 　　·壓迫腦垂體或神經(jīng)系統(tǒng)的其他部位會導致健康問題
3. 　　·盡管以前接受了藥物治療或手術(shù)治療，但仍在增長

　　腦垂體瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

　　·與傳統(tǒng)的顯微鏡下手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點

　　作為對垂體腺瘤的治療，首先是手術(shù)。對下垂體腺瘤的手術(shù)，以前，以切開口腔內(nèi)粘膜，進入鼻腔的唇下入路(sublabial approach)為主流。但是，這些方法需要從口腔到鼻腔進行大范圍的粘膜剝離。對于垂體瘤的手術(shù)，也有使用通常的腦神經(jīng)外科手術(shù)中使用的手術(shù)用顯微鏡的設施，但是與內(nèi)鏡相比，得到的視野窄，而且，也有難以直視下摘除鞍旁外側(cè)和上方等處發(fā)展的腫瘤的缺點。為了克服這些缺點，減輕伴隨治療的身體負擔而開發(fā)的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

　　腦下垂體瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

　　經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路發(fā)展至今已有100多年的歷史。通過手術(shù)技術(shù)及器械的改進，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路已成為目前神經(jīng)外科重要的手術(shù)方式。在過去的20年中，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇切除垂體瘤的方法在國內(nèi)得到了迅速的發(fā)展。可以通過神經(jīng)內(nèi)鏡鏡觀察病變組織及其周圍結(jié)構(gòu)的各個方面。手術(shù)視野清晰，可以在手術(shù)過程中清楚地識別鞍座及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)?？梢郧宄赜^察到腫瘤切除，并且可以減少死角。同時，我們可以更好地避免損傷頸內(nèi)動脈，海綿竇，視神經(jīng)和動眼神經(jīng)。患者遭受的損傷更少，從而減輕了術(shù)后康復。

　　在一組研究中，神經(jīng)內(nèi)鏡組的治愈率為82.6％（114/138），癥狀好轉(zhuǎn)率為90.6％（125/138），復發(fā)率為5.1％（7/138）。顯微鏡檢查組治愈率為85.8％（97/113），癥狀好轉(zhuǎn)率為93.8％（106/113），復發(fā)率為9.7％（11/113）。兩組之間的這些比率沒有顯著差異。然而，在神經(jīng)內(nèi)鏡檢查組中，術(shù)后住院時間為8.4±0.6 d，手術(shù)時間為167.2±9.6 min，術(shù)中失血量為83.4±9.3 mL，而11.2±0.6 d，199.7±9.3 min和138.8±13.6 mL分別在顯微鏡組中。兩組之間的這些差異是顯著的。研究人員認為，神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微經(jīng)蝶竇入路切除非功能性垂體瘤具有相同的療效。然而，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有較短的手術(shù)時間，較少的術(shù)中出血和較短的恢復時間。我們認為在神經(jīng)內(nèi)鏡檢查下可以更好地識別腫瘤及其周圍結(jié)構(gòu)，而不會損害鼻中隔，從而節(jié)省了手術(shù)時間并減少了手術(shù)創(chuàng)傷并加快了康復速度。

　　綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)不會損害鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)視野清晰，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，恢復時間短，并發(fā)癥少的優(yōu)點。隨著3D內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)將成為顯微外科的主要發(fā)展方向之一。

　　發(fā)明“筷子”手法進一步提高了垂體瘤手術(shù)成功率

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)雖然前沿，可以避免開顱，但是也有不足之處，不僅對醫(yī)生技術(shù)要求高，還需要兩個醫(yī)生同時配合操作，不僅考驗醫(yī)生水平還考驗了兩個醫(yī)生的默契度，加上神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)歷史并不是太長，這讓神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)風險大大增加。為了讓患者得到更好的治療，手術(shù)變得順利，國際神經(jīng)外聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席，法國巴黎Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席，巴黎狄德羅大學醫(yī)學院和斯特拉斯堡大學醫(yī)學院神經(jīng)外科SebastienFroelich教授一直致力于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的研究。后經(jīng)過多次研究他發(fā)明了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的“筷子手法”，即通過吃飯握住筷子的方式，同時握住兩個儀器進行操作，這樣就可以一人合適手術(shù)，不僅解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，而提高了手術(shù)的效率，確定了手術(shù)的順利性，并且有更好的預后效果。

　　如今，SebastienFroelich教授通過神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”手法，已經(jīng)為上百上千的垂體瘤、脊索瘤等腦腫瘤患者成功手術(shù)，解除病痛。由于在顱底腫瘤手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的貢獻，SebastienFroelich教授受邀成為50多家醫(yī)學院的課程主任和講師。開展海綿竇解刨學、內(nèi)鏡治療顱咽管瘤、顱頸交界處的手術(shù)方法等重要講座，供醫(yī)學學者進行共同研究學習。

　　為了國內(nèi)難治的腦腫瘤患者也能享受到國際前沿醫(yī)療水平，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團邀請了多位國際聞名的神經(jīng)外科教授，以及其自發(fā)組織成立了國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)。他們分別代表美國、歐洲、日本乃至全國際高的神經(jīng)外科水平，分別任職各自領(lǐng)域的國際相關(guān)協(xié)會主席。SebastienFroelich教授便是INC國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員之一，國內(nèi)脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等腦腫瘤患者在INC處通過國際遠程咨詢，不用出國就能得到國際神經(jīng)外科教授的親自診斷。不僅省掉了大量出國費用，還節(jié)約了患者的時間，讓患者在適當?shù)臅r間內(nèi)可以爭取到更佳的咨詢。

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• 更新時間：2021-11-24 16:55:57

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