腦垂體瘤作為顱內(nèi)常見的腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的8%-15% 。盡管腦垂體瘤大多數(shù)為良性腫瘤，但部分患者術(shù)后已消失的臨床癥狀再次出現(xiàn)，行MRI或CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤再生或殘留的腫瘤增大，或行內(nèi)分泌檢測發(fā)現(xiàn)術(shù)后已降低的激素水平再次升高，臨床上稱之為垂體瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)是長期困擾神經(jīng)外科的一個棘手問題，復(fù)發(fā)以后再次手術(shù)的難度往往較一開始手術(shù)更大，單純應(yīng)用常規(guī)設(shè)備輔助切除的效果。

　　當(dāng)前腦垂體瘤手術(shù)多選用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)，其告別了傳統(tǒng)顯微鏡下經(jīng)鼻手術(shù)容易造成的創(chuàng)傷大、鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎縮等并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷更小，視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作精確、細(xì)致，大大減輕了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效，且術(shù)后痛苦小，，住院時間短，費用低等優(yōu)點。高清神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤及顱內(nèi)其他腫瘤成為這一大趨勢下的前沿合適的典型術(shù)式。

　　術(shù)中磁共振成像(intraoperative MRI，iMRI)自1996年哈佛大學(xué)Black課題組一次報道其臨床應(yīng)用以來，基于其術(shù)中實時成像、及時糾正術(shù)中腦移位誤差、精確引導(dǎo)手術(shù)及穿刺操作過程等優(yōu)勢，目前已被廣泛用于顱內(nèi)占位性病變的切除、功能神經(jīng)外科、腦內(nèi)定向穿刺活檢等領(lǐng)域。術(shù)中磁共振成像在神經(jīng)外科手術(shù)中，是在腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的切除、侵襲性垂體瘤切除、實時引導(dǎo)及精確定位穿刺活檢等方面具有常規(guī)影像引導(dǎo)無法比擬的優(yōu)勢：不但能較大限度地減少術(shù)后腫瘤的殘留；較大水平保護患者語言、運動等重要腦功能區(qū)；較小創(chuàng)傷切除垂體瘤、膠質(zhì)瘤；而且可降低高級別膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率；合適減少腫瘤毗鄰的功能神經(jīng)損傷，從而降低患者近期及遠(yuǎn)期致殘率；并且使穿刺及手術(shù)操作靶點可視化進而提高操作的精確性。

　　當(dāng)代微侵襲神經(jīng)外科的理念是較大限度地切除病變，而將對神經(jīng)功能的損傷降至較低。 神經(jīng)內(nèi)鏡的“魚眼視野”克服了顯微鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤存在盲區(qū)的缺點，相比于顯微手術(shù)，前者增加了手術(shù)的順利性及全切除腫瘤的可能性，然而，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線陡硝，需經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練才能在術(shù)中熟練使用內(nèi)鏡，而通過規(guī)范化學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，術(shù)者可提高垂體瘤的全切除率。

　　利用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可在術(shù)中準(zhǔn)確地跟蹤、尋找病灶，使手術(shù)在導(dǎo)航指引下進行。由于技術(shù)經(jīng)驗的差異及腫瘤侵襲海綿竇等問題，經(jīng)鼻碟手術(shù)后的腫瘤殘留較常見。通過術(shù)中結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航，可根據(jù)腫瘤的位置打開鞍底并確定手術(shù)范圍，使術(shù)中定位更精確，可順利、準(zhǔn)確地切除腫瘤組織。然而，神經(jīng)導(dǎo)航有的局限性。首先，術(shù)中可能出現(xiàn)嚴(yán)重漂移，從而導(dǎo)致根據(jù)原有數(shù)據(jù)導(dǎo)航出現(xiàn)嚴(yán)重偏移，無法判斷相關(guān)結(jié)構(gòu)甚至發(fā)生誤導(dǎo)。其次，很多因素可降低導(dǎo)航系統(tǒng)的準(zhǔn)確度，如術(shù)中患者的頭部與手術(shù)床的位置不能保持固定而發(fā)生多次或大變化，有時會產(chǎn)生明顯誤差。術(shù)中X線、腫瘤超聲、CT也曾用于經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)，但由于分辨率差、成像不清以及輻射損傷等原因示能推廣使用。

　　解決上述問題的合適方法是引入其他術(shù)中影像技術(shù)，iMRI的出現(xiàn)彌補了上述缺陷。應(yīng)用iMRI 可以實時掃描，實時判斷腫瘤的切除程度，實時更新神經(jīng)導(dǎo)航數(shù)據(jù)，意義上實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，減少影像漂移帶來的誤差。iMRI系統(tǒng)作為神經(jīng)外科的理想輔助設(shè)備，在垂體瘤經(jīng)鼻蝶手術(shù)中同樣發(fā)揮了重要作用。iMRI不僅分辨率高，對鞍區(qū)和鞍旁的解剖結(jié)構(gòu)成像清晰，并且無輻射損傷，為順利可靠的術(shù)中實時影像技術(shù)。很多海外專家證實，iMRI在經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)中是順利合適的，iMRI使切除率達到較大化的同時使殘留腫瘤組織較小化。國外一項對73例較大腦垂體瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，其初次全切除率為58.9%，在3. 0T iMRI輔助下全切除率提高至72. 6%。iMRI的使用提高了垂體瘤的全切除率，且未發(fā)生與iMRI相關(guān)的并發(fā)癥。以上研究表明，iMRI可提高垂體瘤的全切除率，增加手術(shù)順利性。

• 所屬欄目：腦垂體瘤
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