3歲以下嬰幼兒腦瘤，手術(shù)前后注意什么?
發(fā)布時(shí)間：2022-10-20 14:20:48 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：嬰幼兒腦瘤
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1、術(shù)前要對(duì)患兒進(jìn)行多方位檢查，包括生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心、肺、腎等功能狀態(tài)特別要注意是否有出凝血疾病。后顱窩病變合并有腦積水者，估計(jì)不能全切或/和不能解決腦脊液梗阻的，或病
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1、術(shù)前要對(duì)患兒進(jìn)行多方位檢查，包括生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心、肺、腎等功能狀態(tài)特別要注意是否有出凝血疾病。后顱窩病變合并有腦積水者，估計(jì)不能全切或/和不能解決腦脊液梗阻的，或病人一般情況較差的，先做腦室-腹腔分流術(shù)，擇期再做腫瘤切除。鞍區(qū)及下丘腦病變，術(shù)前3天使用腎上腺皮質(zhì)激素。半球病變還需選用抗癲癇藥。
2、嬰幼兒頭顱與身體之比相對(duì)較大，頸部肌肉無(wú)力，穩(wěn)定性差，開顱操作過(guò)程中，若頭部過(guò)大晃動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管摩擦咽喉及氣管黏膜，造成局部水腫。因此要盡量保持頭顱穩(wěn)定。
3、小兒的體表面積與體重之比為成年人的2倍，且30%量是從小兒頭部損失的，容易發(fā)生體溫過(guò)低。低體溫可減少氧供而導(dǎo)致小兒缺氧、窒息、代謝性酸重度。因此要保持手術(shù)室的溫度，患兒身體要注意保暖，手術(shù)沖洗液的溫度要為常溫。
4、嬰幼兒的循環(huán)血量一般80~90m/kg，循環(huán)不足時(shí)機(jī)體會(huì)首先確定心腦的供應(yīng)，犧牲內(nèi)臟和皮膚的血運(yùn)。所以內(nèi)臟及皮膚血運(yùn)好壞是機(jī)體血液循環(huán)的一個(gè)晴雨表，要注意觀皮膚顏色、溫度、濕度和尿量。術(shù)中要不斷補(bǔ)充液體以維持血循環(huán)穩(wěn)定，一般每丟失1ml應(yīng)補(bǔ)充2~3ml晶體液或1ml膠體液。當(dāng)失血量達(dá)到全身血量30%(嬰幼兒20%-25%）時(shí)(血紅蛋內(nèi)少于8g/L)，應(yīng)考慮輸血，輸血要量出而人。
5、盡量全切除腫瘤是良好預(yù)后的重要因素，顯微外科能夠幫助術(shù)者識(shí)別腫瘤和正常腦組織，它們之間常有膠質(zhì)增生帶，顯微鏡下可以沿此層將腫瘤從正常腦組織邊緣輕柔地分離下來(lái)而保留周圍正常的結(jié)構(gòu)。
6、嬰幼兒出生時(shí)喉反射即已存在，在鼻腔、上呼吸道受到機(jī)械或化學(xué)刺激(水、異物及有味氣體等)時(shí)易出現(xiàn)喉痙攣、心動(dòng)過(guò)緩及呼吸停止。因此全麻插管的患兒，待其基本清醒后再拔管且頭稍側(cè)位，是比較順利的做法。
7、嬰幼兒液體的日需要量為80~100ml/kg，術(shù)后補(bǔ)液量要結(jié)合患兒術(shù)后體溫、進(jìn)食情況，是否有氣管切開及外引流，是否應(yīng)用脫水藥等。避免常規(guī)輸入大量葡萄糖，因大腦缺血會(huì)增加葡萄糖的無(wú)氧代謝，在神經(jīng)組織中產(chǎn)生乳酸血癥，應(yīng)在檢測(cè)血糖的基礎(chǔ)上補(bǔ)充含糖液。術(shù)后低鈉血癥(鞍區(qū)手術(shù)除外)是較常見的電解質(zhì)紊亂，它可以引起癲癇導(dǎo)致腦缺氧和吸人性肺炎，應(yīng)高度重視。
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