起源于中腦、腦橋及延髓區(qū)域的腫瘤性疾病被稱為腦干腫瘤，其發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的1%-2%，在兒童神經(jīng)外科占7%-15%，包括星形細胞瘤、室管膜瘤、海綿狀血管畸形、血管網(wǎng)織細胞瘤，亦有轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核瘤等報道。因腦干的結(jié)構(gòu)及功能復(fù)雜，過去該區(qū)域一直被視為神經(jīng)外科手術(shù)的禁區(qū)。

　　腦干是人的呼吸、循環(huán)、顱神經(jīng)、肢體功能等眾多神經(jīng)核團及傳導(dǎo)束所在部位，想要較大水平全切腫瘤并保護眾多神經(jīng)核團及傳導(dǎo)束難度較大，術(shù)中稍有不慎對腦組織、神經(jīng)血管造成損害，就會產(chǎn)生一系列手術(shù)并發(fā)癥。

　　腦干腫瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：

　　（1）腦干水腫：嚴重者有意識障礙、肢體癱瘓（肌力Ⅰ～Ⅱ級）、肌張力低、腱反射無法引出等類似脊髓休克的表現(xiàn)。嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、腦干反射，根據(jù)病情變化及時復(fù)查頭顱CT。腦干水腫多在數(shù)日內(nèi)消退，臨床表現(xiàn)也隨之緩解。

　?。?）呼吸功能障礙：分為完全喪失自主呼吸功能和呼吸緩慢或淺快通氣量不足導(dǎo)致的CO2潴留和低氧血癥，應(yīng)予以呼吸機人工通氣或輔助呼吸，是長期臥床的較常見因素。

　?。?）后組腦神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為咳嗽反射變?nèi)?、咳痰障礙、聲音嘶啞、飲水嗆咳、伸舌及吞咽困難。單側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹、癥狀較輕者，可首先保留氣管插管，觀察神經(jīng)功能的代償或恢復(fù)情況。如果癥狀較重、短時間內(nèi)無法恢復(fù)、對側(cè)無法代償，應(yīng)盡早行氣管切開、鼻飼飲食。氣管切開指征：①患者昏迷或估計短時間內(nèi)難以清醒；②患者呼吸功能受損，短期內(nèi)無法恢復(fù)；③后組腦神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主動、被動咳嗽無力、伸舌困難、吞咽困難。拔除氣管插管的標準：患者意識清醒；主動咳嗽有力；被動咳嗽有力；吞咽功能正常。

　?。?）肢體癱瘓：為皮質(zhì)脊髓束受到損傷引起的單側(cè)或雙側(cè)肢體肌力下降，一般術(shù)后需要長期康復(fù)功能鍛煉，但是肢體肌力恢復(fù)難度大，長期臥床或者靠輪椅生存，是影響生存質(zhì)量的較常見因素。

　?。?）腦積水：多表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日突然出現(xiàn)頭痛、意識障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識及生命體征的變化，術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT，觀察腦室變化，必要時及時進行腦室-腹腔分流術(shù)。

　　（6）術(shù)后出血：應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征的變化，同時復(fù)查頭顱CT，在無手術(shù)禁忌證的情況下，建議早期行手術(shù)治療清除血腫。

　　腦干腫瘤術(shù)后全身系統(tǒng)并發(fā)癥：

　?。?）肺部并發(fā)癥：①肺部感染：是腦干腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥，與后組腦神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的咳痰不暢、微誤吸以及長期臥床有關(guān)。②神經(jīng)源性肺水腫：可能與兒茶酚胺的大量釋放有關(guān)，胸X線示肺實變，嚴重者主要表現(xiàn)為呼吸窘迫，病情發(fā)展較迅速，可導(dǎo)致患者死亡，一旦出現(xiàn)應(yīng)予呼吸機正壓通氣。

　?。?）夜間睡眠呼吸暫停：患者清醒狀態(tài)下可維持正常的呼吸頻率和節(jié)律，但夜間睡眠時可出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，建議對于術(shù)后出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率改變的患者加強夜間護理，常規(guī)行夜間呼吸睡眠監(jiān)測。對于存在夜間睡眠呼吸暫停的患者建議夜間予以呼吸機輔助呼吸。出院恢復(fù)期間建議睡眠時應(yīng)用家用呼吸機。

　?。?）消化道應(yīng)激性潰瘍或出血：術(shù)后應(yīng)用抑酸、保護消化道黏膜等予以預(yù)防。程度較輕者除了采用抑酸、保護胃黏膜外，還應(yīng)予以胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)。如果出現(xiàn)急性〖JP+1〗潰瘍穿孔或消化道大出血應(yīng)緊急行外科處理。

　?。?0）下肢深靜脈血栓：為術(shù)后長期臥床患者的常見并發(fā)癥。肢體肌力Ⅲ級以下的患者應(yīng)每日給予床上被動運動，對于肢體肌力Ⅲ級以上的患者術(shù)后應(yīng)鼓勵盡早下床活動，以防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔靜脈濾網(wǎng)植入等治療手段。

　?。?1）肺動脈栓塞：密切觀察肺動脈栓塞發(fā)生的可能性、高危因素，多數(shù)由下肢深靜脈血栓脫落造成，患者可表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧，對于小的栓子建議抗凝、溶栓、下腔靜脈濾網(wǎng)植入等保守治療。

　　隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和顯微外科技術(shù)水平的進步，腦干腫瘤的診治效果與過去相比有了明顯的提高，腦干腫瘤手術(shù)各類并發(fā)癥的發(fā)生率也大大降低。當面臨腦干、胼胝體、丘腦以及基底節(jié)區(qū)等復(fù)雜位置腫瘤時，要選擇手術(shù)水平高、在該區(qū)域有成功手術(shù)和較大范圍切除經(jīng)驗的主刀專家進行手術(shù)，必要時需要考慮手術(shù)醫(yī)院的設(shè)備實力、手術(shù)量等綜合情況。

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• 更新時間：2023-02-20 09:18:17

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