兒童腦腫瘤并非成人腦腫瘤的縮小版，兒童腦腫瘤在類型、好發(fā)部位、遺傳學及預后等方面均與成人不同。成人腦腫瘤以膠質(zhì)母細胞瘤、垂體瘤、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤為主。國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示，發(fā)病率排前五位的兒童腦腫瘤分別是星形細胞瘤（30%）、顱咽管瘤（20%）、髓母細胞瘤（16%）、生殖細胞腫瘤（8%）、室管膜瘤（6%）。以惡性腫瘤居多，但轉(zhuǎn)移瘤少見。

兒童腦瘤手術(shù)

　　兒童腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡段，不同類型的腫瘤有不同的好發(fā)年齡，發(fā)病高峰年齡為5~8歲。胚胎性腫瘤好發(fā)于低齡兒童，如原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET）、非典型畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤（aypical tetaroid/rhabdoid tumor，AT/RT）等。值得注意的是，由于病理診斷水平的不斷提高，近年來關(guān)于AT/RT的報道逐漸增多。AT/RT屬于少見的高度惡性胚胎性腫瘤，發(fā)病率僅占顱內(nèi)腫瘤的1%，好發(fā)于低齡嬰幼兒，成人少見，對放化療均不敏感，文獻報道5年生存率僅30%左右。

　　什么情況下兒童腦瘤需要手術(shù)？

　　兒童腦瘤手術(shù)是治療多數(shù)腦瘤的主要方法。如果醫(yī)生認為在CT或MRI掃描中大腦中發(fā)現(xiàn)的腫塊是腦腫瘤且需要治療時，外科醫(yī)生會做活組織檢查或手術(shù)切除腫瘤。神經(jīng)外科醫(yī)生將使用CT或MRI掃描來確定手術(shù)計劃。

　　研究表明很多惡性程度較高的腦腫瘤，單純手術(shù)切除是不夠的，大多數(shù)患者需要化療或放療來進一步治療。有時腦腫瘤位于大腦的某些部位，進行手術(shù)會導致更多問題。在大多數(shù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦干膠質(zhì)瘤中就是這種情況，醫(yī)生可能只能建議活檢，然后予以放療和化療治療。

　　對于一些生長緩慢（低級別）腫瘤的兒童可能不需要立即手術(shù)。您的孩子將定期接受掃描并評估他們的癥狀，以尋找任何進一步的腫瘤生長。

　　兒童腦瘤手術(shù)前準備

　　您的孩子通常至少會在手術(shù)前一天晚上住院。這樣他們的團隊就可以檢查他們是否可以接受手術(shù)。為了檢查這一點，您的孩子需要進行一些測試。您的孩子可能已經(jīng)接受了其中的一些測試，并不是每個孩子都擁有全部這些測試。他們包括：

　　?驗血——包括一項檢查他們的血型和評估他們的血液凝固情況

　　?心電圖檢查他們的心臟是否健康

　　?超聲心動圖（使用聲波對他們的心臟進行測試）

　　?胸部 X 光檢查以檢查他們的肺部是否健康

　　幾乎全部接受腦部手術(shù)的兒童都進行全身麻醉。這意味著他們在睡覺并且在手術(shù)過程中感覺不到任何疼痛。重要的是，您的孩子在全身麻醉前6小時內(nèi)不要吃任何東西或喝任何牛奶。他們可以在手術(shù)前幾個小時喝水，您的團隊會告訴您確切的時間。

　　麻醉師給您的孩子麻醉并在整個手術(shù)過程中照顧他們的呼吸。您將在手術(shù)前與麻醉師會面。您孩子的外科醫(yī)生會要求您在手術(shù)前簽署一份同意書。這是在手術(shù)期間或手術(shù)后提出任何問題的好時機。他們可以為您提供書面信息，因此您可以回顧它以確保您理解并記住全部內(nèi)容。

　　兒童腦瘤開顱手術(shù)時會發(fā)生什么？

　　開顱手術(shù)是較為常見的腦腫瘤手術(shù)類型。你孩子的外科醫(yī)生從頭骨上切出一塊骨頭。這提供了一個開口，以便外科醫(yī)生可以對大腦本身進行手術(shù)。您的孩子在手術(shù)前進行的掃描有助于外科醫(yī)生了解腫瘤的確切位置。有時也會在手術(shù)期間進行掃描。一些外科醫(yī)生使用圖像引導系統(tǒng)，將掃描結(jié)果加載到計算機中以給出腫瘤的精確位置。切除腦腫瘤后，外科醫(yī)生將骨頭區(qū)域（稱為皮瓣）放回原處。他們用長期性的小金屬支架固定翻蓋。然后將頭皮縫合到位。在大多數(shù)情況下，您孩子的頭發(fā)會隱藏手術(shù)疤痕。

兒童腦瘤手術(shù)

　　兒童腦瘤清醒開顱術(shù)

　　很少有年齡較大的青少年進行清醒的開顱手術(shù)。這可能是因為他們的腫瘤靠近涉及言語、運動或聽力的大腦部分。在清醒的開顱手術(shù)中，外科醫(yī)生會要求您的孩子在檢查大腦不同部位功能的同時完成任務。例如，他們可能會要求他們發(fā)言?；蛘咭苿铀麄兩眢w的一部分，或者檢查他們能感覺到什么。這稱為函數(shù)映射。外科醫(yī)生可以確保盡可能少地損害這些功能，如果有的話。這些年齡較大的青少年由多學科團隊 (MDT) 的專家成員為清醒開顱手術(shù)做好了充分準備。他們感覺不到任何疼痛。

　　腦脊液分流術(shù)

　　手術(shù)后，您的孩子可能需要接受手術(shù)以排出大腦中積聚的液體。外科醫(yī)生將一個稱為分流器的裝置放入其中。這可能是在您的手術(shù)期間切除腫瘤，或作為單獨的手術(shù)。

　　大腦和脊髓周圍的液體稱為腦脊液 (CSF)。一些腦腫瘤會阻止這種液體的正常循環(huán)。因為它不能排出，所以液體會在頭骨內(nèi)和脊髓周圍積聚。這會增加頭部內(nèi)部的壓力（顱內(nèi)壓）。大腦中的這種液體稱為腦積水。它會引起癥狀，例如頭痛和疾病。這時候就需要進行腦脊液分流。

　　其所用到的有分流器是引流管。分流器通常是塑料的，很小，大約 0.3 厘米（3 毫米）寬。它們的另一個名稱是心室導管。它們有閥門，因此流體可以從大腦流下，但不能以其他方式回流。

兒童腦瘤手術(shù)

　　分流器將多余的液體從腦室排出到身體的其他部位，并在那里被吸收。較常見的類型是腦室腹腔分流術(shù)。這是從腦室到腹部（肚子）的管子。另一種類型將液體排入胸腔。你不能從身體外面看到它的存在。有些孩子有一個短時間的分流，然后它被移除。作為治療計劃的一部分，其他孩子的治療時間更長。

　　“治愈兒童腦瘤，有可能有希望。隨著腫瘤研究的深入和治療技術(shù)的快速發(fā)展和完善，通過科學治療，孩子們將得到越來越好的治療。”正如INC國際神經(jīng)外科顧問團之國際神經(jīng)外科學院前院長、國際神外雜志《Journal of Neurosurgery》主編加拿大James T. Rutka教授所說，目前，隨著手術(shù)技術(shù)的進步以及后續(xù)的放療、化療發(fā)展，加上一些新的靶向藥問世，免疫治療、電場治療等的臨床研究加強等，在各種創(chuàng)新技術(shù)的協(xié)同開展下，兒童腦瘤的治療效果已經(jīng)比過去取得了成熟的進步。對于一些如髓母細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等惡性腦腫瘤，目前術(shù)后的生存期和生存質(zhì)量都還是有明顯的提升。

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• 更新時間：2021-07-07 09:45:07

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