大腦鐮旁腦膜瘤手術風險大嗎？大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見的腦膜瘤位于大腦縱裂,源自大腦鐮,三的腦膜瘤中發(fā)病率較高,占大約11%的死亡-14%,僅次于大腦凸面腦膜瘤和旁矢狀面的腦膜瘤(這個詞旁矢狀面的腦膜瘤適用于這些腫瘤包括矢狀竇和相鄰凸性硬腦膜和鐮,只有鼻竇的側壁可能被累及或腫瘤可能部分或完全阻塞鼻竇)。旁腦膜瘤常深埋于腦實質，手術視野暴露不足，再加上中央溝靜脈位置的影響，手術難度大。

　　與矢狀竇旁腦膜瘤類似，大腦鐮旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)取決于其沿大腦鐮占位的位置。中央溝附近的腫瘤可引起感覺和運動性癲癇發(fā)作，或對側肢體偏癱/偏身感覺障礙。如果腫瘤累及優(yōu)勢半球輔助運動區(qū)，也可出現(xiàn)言語障礙。

　　相應的如果大腦鐮前1/3的腫瘤體積可以很大，可出現(xiàn)認知障礙，頭痛和視物模糊/視乳頭水腫。后1/3的腫瘤可出現(xiàn)視覺障礙，如同向偏盲或幻覺。偶爾，大腦鐮旁腦膜瘤可能是腦內(nèi)，硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔出血的來源。

　　也有少見的情況，即腫瘤可僅引起單一的對側下肢無力癥狀。該癥狀不應與由神經(jīng)根壓迫所致的神經(jīng)根病變相混淆。上束征（很敏感）和無力的分布（不按各個神經(jīng)根支配的肌群分布）可幫助臨床醫(yī)生區(qū)分這些情況。

　　大腦鐮旁腦膜瘤術前評估

　　MRI可顯示大腦半球間大腦鐮上有腦膜尾征的軸外腫瘤。T2加權像可評估大腦前動脈遠端及其分支的位置。瘤周腦水腫意味著軟膜受侵犯，可導致術后神經(jīng)功能惡化。

　　用MRI或CTV評估上矢狀竇受侵蝕或閉塞的程度，并明確中線矢狀竇旁大的橋靜脈或其屬支的位置。這些靜脈的位置可以指導手術入路，確保到達腫瘤病灶合理路徑。大的腫瘤常包繞駢緣動脈和胼周動脈。術前CTA檢查可明確這些重要血管的位移或包繞情況。

　　類似大腦鐮旁腦膜瘤的其他腫瘤包括轉移瘤，骨軟骨瘤和軟骨肉瘤。

　　大腦鐮旁腦膜瘤手術適應癥

　　癥狀逐漸加重是合適的手術指征。小的無癥狀患者可影像學隨訪觀察。重要橋靜脈或上矢狀竇部分閉塞的腫瘤可次全切除，殘余部分放療治療。

　　大腦鐮旁腦膜瘤術前注意事項

　　術前腰大池引流可盡量減少術中腦組織牽拉（是大腫瘤）。這一點重要，因為經(jīng)半球間分離進入鐮旁腫瘤時并不進入腦脊液腔。

　　并不是需行選擇性皮層切開。對于占位效應明顯和中線移位的腫瘤，我還沒有遇到過因術中謹慎行腰大池引流后導致小腦幕切跡疝的出現(xiàn)。打開硬膜時通過腦脊液引流，每次逐漸釋放10ml，直至充分松弛腦組織張力。不建議術前行腫瘤供血動脈血管內(nèi)栓塞，因為在分離腫瘤時，腫瘤血管很容易從大腦鐮上分離。

　　放射外科的發(fā)展已經(jīng)影響了腦膜瘤手術的治療理念。以病人順利為中心的手術目標，對于涉及重要動靜脈的腫瘤，已經(jīng)從激進的全切演變成支持完全的近全切，影像隨訪中殘余腫瘤生長者可放療治療。

　　鐮幕腦膜瘤擠壓或包繞中腦周圍靜脈（Galen和Rosenthal靜脈）和直竇。由于該區(qū)域的血管很重要，術前DSA對于了解這些結構和它們的詳細位置很有幫助。腫瘤部分切除有助于確保重要血管結構不受損傷。

　　大腦鐮旁腦膜瘤切除術

　　與矢狀竇旁腦膜瘤不同，多數(shù)的大腦鐮旁腦膜瘤可以通過線性切口很容易切除。切口的設計應跨中線，使開顱時暴露上矢狀竇，打開硬膜后懸吊大腦鐮上方來分離上矢狀竇。側臥位可于術中在半球間隙操作時運用重力作用牽拉腦組織。

　　較大的雙側大腦鐮旁腦膜瘤可通過單側線性切口和經(jīng)大腦鐮入路切除。經(jīng)大腦鐮間隙可在無需對側開顱，不損傷對側矢狀竇旁靜脈的情況下切除對側腫瘤。

　　受影響的矢狀竇的治療是外科手術的難點，對此存在諸多爭議。作者的經(jīng)驗在這方面:1)腫瘤,只有入侵矢狀竇壁而不是矢狀竇,整個腫瘤切除后,我們將使用一個低功率的電凝固刀打閃矢狀竇的壁和大腦鐮,堅持幾次腫瘤,可防止腫瘤復發(fā)了很長一段時間。需要注意的是，當矢狀竇反復充血時，應使用冷生理鹽水降溫，以免發(fā)生矢狀竇血栓形成。2)對于侵犯矢狀竇甚至導致矢狀竇部分閉塞的腫瘤，如果腫瘤位于前三分之一，我們會對受影響的矢狀竇和大腦鐮進行結扎和切除，不會造成不良后果;若腫瘤位于矢狀竇正中或前三分之一處，我們將腫瘤全部切除，然后用低功率電凝刀對反復附著于腫瘤上的矢狀壁進行充血，術后進行放療或伽瑪?shù)吨委?。如果腫瘤逐漸增大，緩慢阻塞矢狀竇，建立良好的側支循環(huán)，我們將進行二期手術以完全切除腫瘤。3)對于完全矢狀竇閉塞的患者，在確認側支循環(huán)良好后，無論何種切除均不考慮重建，均行切除。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團大腦鐮旁腦膜瘤案例一則

　　INC（International Neurosurgeon’ Circle）是一個專注于神經(jīng)外科領域的專家學術交流的醫(yī)生集團。除了以上7位教授，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團還有多位來自國際各地的神經(jīng)外科教授，他們均為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學術組織的成員，國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術方式和解剖結構的教科書級神經(jīng)外科巨擘。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團持續(xù)致力于促進和加強中外神經(jīng)外科技術和學術的交流與合作，此外，對于國內(nèi)追求手術質量以及更佳預后的患者，INC國際教授還將為其提供國際遠程咨詢（包括書面郵件咨詢和遠程視頻咨詢）、甚至國際水平的海外治療等服務。

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• 更新時間：2020-05-21 12:50:52

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