橋小腦角區(qū)腦膜瘤能治愈嗎？小小CPA區(qū)腦膜瘤，長大橫跨顱中后窩成較大巖斜區(qū)腦膜瘤，越等越難根治！
發(fā)布時間：2022-05-23 18:15:45 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：橋小腦角區(qū)腦膜瘤手術(shù)風險大嗎
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CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的目標主要是好轉(zhuǎn)病人臨床癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，在保護重要功能神經(jīng)、腦組織、血管結(jié)構(gòu)前提下盡可能全切腫瘤。但由于腫瘤位置較深，解剖關(guān)系復
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人們常說病來如山倒，CPA區(qū)腦膜瘤就是一種可能導致你再也看不清這個國際的美，聽不見瓊音萬籟，變得面容麻木、步履不穩(wěn)、肢體癱瘓……奪去你生活的希望，將你拉進痛苦深淵的疾病。這種腦瘤毗鄰三叉神經(jīng)等重要顱神經(jīng)，無論手術(shù)還是不手術(shù)，都可能出現(xiàn)致殘風險，應該如何選擇治療方案呢？還能回歸健康生活嗎？
“我為什么會患上這樣的??？難道以后真的要成為一個殘疾的病人？往后余生都要在疾病的煎熬中度過？……”50多歲的鐘女士內(nèi)心無數(shù)次涌起這樣痛苦且無奈的感慨。
她本已到了退休年齡，計劃和家人去很多地方旅游，彌補自己年輕時因工作忙碌無暇好好放松自己的遺憾，憧憬著“莫道桑榆晚，為霞尚滿天”的生活?？墒侨ツ?月在一次體檢中查出CPA區(qū)腦膜瘤后，在拿到檢查報告的那一刻，她感覺像是遭遇了晴天霹靂一樣的厄運。當時醫(yī)生告訴她，右側(cè)橋小腦角（CPA）區(qū)占位，腫瘤位置與三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、滑車神經(jīng)等重要顱神經(jīng)及海綿竇、小腦關(guān)系密切，手術(shù)治療傷及神經(jīng)的風險很大，也就是說如果手術(shù)做不好，鐘女士可能以后開口吃飯、睜眼看東西的力氣都沒有了，也很可能失去視力和聽力。
鑒于手術(shù)風險很大，鐘女士在醫(yī)生的建議下選擇了伽馬刀治療，并且她找了國內(nèi)伽馬刀醫(yī)院進行治療，可是七八個月過去了，并沒有明顯治療效果，這使她更焦慮了。
“我現(xiàn)在真的有些慌了，伽馬刀治療根本沒什么效果，腫瘤還是那么大，又不敢手術(shù)，害怕手術(shù)后成為殘疾人?，F(xiàn)在偶爾耳鳴，不知道以后還會出現(xiàn)什么更嚴重的癥狀，在網(wǎng)上看到很多病情嚴重的病友有出現(xiàn)癲癇、肢體癱瘓、失去視力的，我也很擔心這些……”鐘女士在接受伽馬刀治療無效后這樣說。
想到往后余生都將與病魔為伴，身體將逐漸出現(xiàn)各種各樣的癥狀，鐘女士就感覺惶恐。于是，她四處查詢擅長治療腦膜瘤的醫(yī)院和醫(yī)生，同時也查閱了很多如何治療腦膜瘤的醫(yī)學資料。盡管她自己也清楚手術(shù)切除是治療腦膜瘤的合適方法，但是如果切除不干凈，腫瘤殘留較多，病情就會頻繁復發(fā)，需要反復手術(shù)或者放化療，這對于患者來說太受折磨了，如果術(shù)中傷及神經(jīng)，術(shù)后眼睛睜不開、耳朵聽不見、肢體無力……這些都是她不想承受的結(jié)果。更令她感到絕望的是，咨詢過很多國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)生都表示手術(shù)風險很大，建議先保守治療。
較后，她在網(wǎng)上看到了INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團的信息，了解到德國神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術(shù)教授，專注腦干、顱底等復雜位置腦瘤手術(shù)30余年，在腦膜瘤治療方面也有很多手術(shù)全切腫瘤、無后遺癥、沒有復發(fā)的案例。經(jīng)過幾番猶豫后，她撥打了INC官網(wǎng)上的電話400-029-0925。
鐘女士在電話中向INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團的醫(yī)學顧問述說了目前的病情情況，并發(fā)了近期醫(yī)院的診斷結(jié)果和影像片子。INC醫(yī)學顧問核實過病情后，建議她遠程向巴教授尋求咨詢意見，從巴教授以往的手術(shù)治療成果來看，如果有意向出國手術(shù)治療，會獲得更理想的治療效果。
于是鐘女士在INC醫(yī)學顧問的協(xié)助下與巴教授展開了遠程咨詢。巴教授在詳細診斷病情后表示，腫瘤是典型的天幕腦膜瘤（Tentorialmeningioma，位于橋小腦角區(qū)，是長在大腦與小腦之間硬腦膜隔上的腦膜瘤），侵犯到右側(cè)Meckel腔，瘤體不是很大，如果伽馬刀以后出現(xiàn)腫瘤強化生長，建議手術(shù)治療，顯微外科手術(shù)可以很好地完成腫瘤切除，不會出現(xiàn)并發(fā)癥。謹慎的評估腫瘤切除率在97到99%之間（這意味著手術(shù)全切腫瘤的可能性也很大，很可能達到全切切除，就如在以往的術(shù)前評估中，巴教授評估患者術(shù)后面癱發(fā)生率為3%，而實際很多患者手術(shù)后沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。）。
INC德國神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授咨詢意見回復
鐘女士2022年1月影像檢查結(jié)果顯示：右側(cè)橋小腦角區(qū)占位，腫瘤侵犯到右側(cè)Meckel腔
從影像資料來看，鐘女士Meckel腔的腫瘤如果要切很干凈，容易傷到三叉神經(jīng)，術(shù)后會出現(xiàn)咀嚼困難、張口無力等癥狀。如果為了保護神經(jīng)功能，術(shù)后有小米粒大?。?%）的殘留，從長期來看，可能五年、十年也不會生長很大，這樣可以確定更長久的生活質(zhì)量，是值得的。
如果因擔心手術(shù)并發(fā)癥而不手術(shù)，現(xiàn)在腦膜瘤已經(jīng)長到神經(jīng)洞里了（就是Meckel腔），后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，腫瘤周邊的多條重要功能神經(jīng)和小腦等重要腦組織必受影響，可能出現(xiàn)耳鳴、復視、走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)等癥狀，如果腫瘤大到壓迫中腦導水管，使四腦室受壓移位，會出現(xiàn)肢體癱瘓等更嚴重的后果，等瘤子大了手術(shù)風險也更大。隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭（侵犯骨質(zhì)），那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經(jīng)，需要醫(yī)生技術(shù)更高。
總體來說，天幕腦膜瘤越大、越容易鉆縫、吃神經(jīng)、吃骨頭，造成的神經(jīng)損傷可能越久越難恢復，對手術(shù)要求越高，越難全切，更難保神經(jīng)。所以建議患者及早選擇手術(shù)時機和醫(yī)術(shù)的醫(yī)生主刀手術(shù)切除腫瘤。
INC德國巴特朗菲教授腦膜瘤疑難手術(shù)案例
42歲的孟女士兩年前不僅和鐘女士一樣患有CPA區(qū)腦膜瘤，而且她三年前還因為患聽神經(jīng)瘤已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)院做了一次開顱手術(shù)，失去了右側(cè)聽力。當她感覺自己左側(cè)耳朵很悶，還時不時頭疼時，為了進一步明確是不是聽神經(jīng)瘤復發(fā)，再次去醫(yī)院做磁共振檢查，影像結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”，一家人再次陷入病魔的陰霾。
孟女士的腦膜瘤恰好位于延髓腦橋溝的外側(cè)端，即延髓、腦橋和小腦的夾角處，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等重要顱神經(jīng)。如果不手術(shù)，隨著腫瘤強化生長勢必會壓迫到周圍功能神經(jīng)和腦組織，將引起左側(cè)聽力下降、腦壓升高甚至腦疝。但是由于腫瘤毗鄰諸多重要神經(jīng)和腦組織，手術(shù)風險也很大，術(shù)中稍有不慎就可能造成面癱、耳聾等不可逆的后遺癥。
INC巴教授為孟女士及其家屬畫圖解釋病灶位置及手術(shù)入路
不幸中的萬幸是，孟女士經(jīng)過多方查詢和打探聯(lián)系到INC神經(jīng)外科醫(yī)生集團，并在INC醫(yī)學顧問的幫助下找到巴特朗菲教授診斷病情。巴教授表示孟女士的病情確實少見，她有兩種不同的腫瘤，分別位于不同的兩側(cè)：右側(cè)的聽神經(jīng)鞘瘤（2019年行過手術(shù)）和左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤。由于腫瘤毗鄰內(nèi)耳道的三條神經(jīng)（面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)），術(shù)中需要保留這三條神經(jīng)，手術(shù)難度很高。但鑒于巴教授以往的經(jīng)驗，成功手術(shù)的幾率依然很大，術(shù)中神經(jīng)完全損傷的風險低于百分之一，術(shù)后暫時可能會出現(xiàn)這些神經(jīng)的輕微衰弱。
較后孟女士決定接受巴教授主刀的手術(shù)，術(shù)中在神經(jīng)外科團隊協(xié)力配合下，加上神經(jīng)電生理監(jiān)測的保駕護航，腦膜瘤如愿得到順利全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到完好保留。術(shù)后2天，孟女士即轉(zhuǎn)入了普通病房，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，無面癱，原有聽力得到保留，全部術(shù)前癥狀均有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天出院，術(shù)后1個月回訪時狀態(tài)恢復良好，現(xiàn)在她已經(jīng)歸回正常的工作和生活，經(jīng)歷過抵御疾病的勝利，更加懂得熱愛生活和發(fā)現(xiàn)這個人間的美好。
如果CPA區(qū)天幕腦膜瘤不手術(shù)切除會怎樣呢？
“長大后我就成了你——巖斜區(qū)腦膜瘤”
CPA區(qū)天幕腦膜瘤的成長自訴：
首先我介紹一下自己的身份
我是一個小小的CPA區(qū)天幕腦膜瘤
出生在大腦與小腦之間的硬腦膜隔上
屬于顱底和腦深部腫瘤
與三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、外展神經(jīng)、小腦、海綿竇等
諸多重要腦組織及功能神經(jīng)都是親密無間的好朋友
當我剛剛出生在大腦里的時候
主人對我的到來沒有很強烈的愛恨情仇
覺得我很乖，害怕把我剔除后
傷害與我關(guān)系密切的伙伴們
我便被留了下來
隨著時間流逝，我會慢慢長大
向下生長壓迫小腦
主人會走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)
向上發(fā)展壓迫枕葉和中腦
主人會偏盲、幻視和肢體癱瘓
我也可同時向上、向下生長
騎跨幕上和幕下，主人則兼有上述兩方面癥狀
由于我的快樂生長
中腦導水管和四腦室受壓移位
主人較早期可能出現(xiàn)頭痛、惡心等
顱內(nèi)壓增高癥狀
盡管主人不希望我長大
對我施行過伽馬刀治療
……
可是，我總是要成長的呀
我要長大、長大、再長大
……
▽
天幕腦膜瘤增大，侵犯三叉神經(jīng)走形的M腔，明顯壓迫腦干
沖破CPA區(qū)，結(jié)識巖斜區(qū)的朋友們
從此我不再是小天幕腦膜瘤
而是大巖斜區(qū)腦膜瘤
很多重要功能神經(jīng)、腦組織、血管
見了我都要退避三舍呢
……
腦膜瘤沿著腦膜及自然間隙增大，繼續(xù)侵犯M腔，從顱后窩跨越顱中窩并侵犯海綿竇，可進一步壓迫損傷視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)等
巖斜區(qū)腦膜瘤有什么了不起呢？
巖斜區(qū)腦膜瘤是起源于以巖-斜裂為中心的中上斜坡及三叉神經(jīng)內(nèi)側(cè)巖骨的腦膜瘤。因巖斜區(qū)位置隱匿，解剖結(jié)構(gòu)復雜，腫瘤壓迫腦干與顱底神經(jīng)及血管，被認為是神經(jīng)外科較棘手的疾病之一。手術(shù)入路較多，術(shù)后腫瘤殘留率高、患者預后差等現(xiàn)象目前仍然存在，術(shù)中一味地追求腫瘤全切也是導致術(shù)后高病死率、高致殘率的主要因素。
CPA區(qū)天幕腦膜瘤手術(shù)治療策略是怎樣的呢？
顯微手術(shù)是解決腫瘤占位效應、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復發(fā)的高效直接方式，術(shù)中腫瘤切除程度及腫瘤自身特質(zhì)是影響患者遠期生存質(zhì)量的重要因素。
CPA區(qū)腦膜瘤的手術(shù)關(guān)鍵
橋小腦角區(qū)（CPA）腦膜瘤應以手術(shù)全切為目標，根據(jù)術(shù)中情況可接受次全切以保護神經(jīng)功能；然后定期復查觀察殘余腫瘤，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，應再次顯微手術(shù)切除腫瘤。
經(jīng)過許多相關(guān)研究驗證，較大水平的順利切除腦膜瘤可延長生存期且不增加并發(fā)癥率，并確定了現(xiàn)在國際通行的顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)切除程度Simpson分級系統(tǒng)。
現(xiàn)國際通行的Simpson分級評估腦膜瘤復發(fā)的關(guān)系
隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，應用顯微外科手術(shù)進行切除可獲得預期的臨床療效——即根據(jù)腦膜瘤的位置、大小、與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及顱底重建的需要，采取個性化的手術(shù)方案，遵循病變暴露較大化和腦組織牽拉較小化的顱底外科原則，在現(xiàn)代化的高科技設備(包括術(shù)中神經(jīng)導航、術(shù)中MRI系統(tǒng)、術(shù)中CT等)輔助下進行腫瘤切除手術(shù)，具有切除率高、神經(jīng)功能保全率高、更大水平的減少并發(fā)癥等優(yōu)點，從而能夠很好地控制腫瘤進程。
乙狀竇后入路是橋小腦角腦膜瘤手術(shù)較為常用的入路方式，以腦池和顱神經(jīng)的生理間隙為手術(shù)路徑，可以合適暴露和切除腫瘤，且較大限度保護好CPA區(qū)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。其他手術(shù)入路如乳突后入路、經(jīng)迷路入路、迷路后入路、經(jīng)巖骨入路，因為對迷路聽覺影響大，操作復雜，并發(fā)癥較多，對于CPA區(qū)的腫瘤手術(shù)優(yōu)勢不大。除了更適合患者的手術(shù)方案的確定，選擇咨詢經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生也是保障患者手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。
CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療總結(jié)
1.有點如個小米粒大小的殘留，為了保神經(jīng)功能，也是值得的。
2.從長期來看，小米粒大小的一點兒殘留，可能五年、十年都不怎么長，也不影響神經(jīng)功能，不會對生活質(zhì)量造成影像。
3.另外巴教授都是很保守的，說是97-99%切除率，也很可能就全切切除，就如以往巴教授為其他患者預判術(shù)后并發(fā)癥面癱發(fā)生率3%，很多患者就是0%，沒有并發(fā)癥。
4.如果不手術(shù)，腦膜瘤已經(jīng)挨著長到神經(jīng)洞里了，就是Meckel腔，后續(xù)瘤子越來越大沒有空間再長，神經(jīng)必受影響，等瘤大了那時就更難收拾。腦膜本身就是沿著骨面、沿著各種縫分布的，就是順著這些地方天然的生長。
5.隨著腫瘤生長，腦膜瘤后續(xù)可能吃到骨頭（侵犯骨質(zhì)），那時候就更難全切，或者要全切就更容易傷到神經(jīng)，需要醫(yī)生技術(shù)更高。
6.總兒通俗地說，這個位置瘤子越大、越容易鉆縫、吃神經(jīng)、吃骨頭，造成的神經(jīng)損傷可能越久越難恢復，對手術(shù)要求越高，越難全切、越難保神經(jīng)。
CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的目標主要是好轉(zhuǎn)病人臨床癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，在保護重要功能神經(jīng)、腦組織、血管結(jié)構(gòu)前提下盡可能全切腫瘤。但由于腫瘤位置較深，解剖關(guān)系復雜，從目前醫(yī)療水平來看，手術(shù)后遺癥風險依然很大，建議患者發(fā)現(xiàn)病情及時尋找咨詢經(jīng)驗豐富、有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生主刀手術(shù)。
- 所屬欄目：腦膜瘤
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- 更新時間：2022-05-24 22:48:57
