源于小腦幕的腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的約3％至6％，以及后顱窩腦膜瘤的約30％。與其他腦膜瘤類似，常見(jiàn)于中年女性。

　　小腦幕腦膜瘤可起源于小腦幕的任何部位，其中大約一半發(fā)生在沿橫竇的外側(cè)，1/4沿著小腦幕的內(nèi)側(cè)或游離緣分布，剩余的1/4主要累及小腦幕的中部和同時(shí)波及小腦幕與大腦鐮的腫瘤。這類腫瘤的少部分在竇匯周圍，包繞著竇匯。

　　小腦幕腦膜瘤分類

　　根據(jù)附著部位不同,小腦幕腦膜瘤可分為:

　　1.內(nèi)側(cè)型：與小腦幕游離緣粘連,與枕葉、中腦、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)毗鄰,有時(shí)也長(zhǎng)到直竇和大腦大靜脈附近。對(duì)于腫瘤主要向幕上生長(zhǎng)者,采用枕部縱裂或枕下入路(Poppen或Poppen改良入路)。如偏側(cè)方累及巖骨尖部或生長(zhǎng)于后側(cè)方可經(jīng)題下入路、顳枕入路切除,對(duì)于跨幕或幕下腫瘤,可采用聯(lián)合入路、枕葉入路或枕下入路。

　　2.外側(cè)型腫瘤：位于幕上后外側(cè)與巖骨后之間的小腦幕區(qū),腫瘤可向CPA區(qū)或橫竇乙狀竇的移行部生長(zhǎng)。如果腫瘤位于幕上,選用枕葉入路,如果腫瘤主體在顱后窩,采用枕下入路或枕部枕下聯(lián)合入路,如腫瘤累及幕上幕下,則采用聯(lián)合人路。

　　3.鐮幕型腫瘤：位于小腦幕內(nèi)側(cè)至直竇及竇匯的延續(xù)區(qū),可累及幕下或向?qū)?cè)發(fā)展,也可向前擠壓腦干,造成顱內(nèi)壓增高及腦干損害。根據(jù)腫瘤大小,可采用單側(cè)或雙側(cè)枕葉入路,對(duì)于較大型腫瘤,可采用雙側(cè)枕葉-枕下聯(lián)合入路。

　　小腦幕腦膜瘤常見(jiàn)的手術(shù)入路

　　1.顳枕開(kāi)顱經(jīng)顳下入路：適用于腫瘤主要位于小腦幕上者。注意事項(xiàng):骨窗下緣應(yīng)低至顱中窩或小腦幕水平,腫瘤暴露過(guò)程中要注意Labbe靜脈的保護(hù),避免過(guò)度牽拉顳葉造成Labbe靜脈根部撕裂出血。先離斷腫瘤小腦幕基底部,必要時(shí)將腫瘤侵蝕的小腦幕一并切除。對(duì)橫竇的處理應(yīng)小心,因大部分橫竇生長(zhǎng)的小腦幕腦膜瘤,橫竇并非完全閉塞,所以不能盲目切除,否則有可能造成血管損傷。

　　2.頂枕部開(kāi)顱：適用于三腦室后腦膜瘤。注意事項(xiàng):手術(shù)開(kāi)顱過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)橫竇的處理,同時(shí)注意保護(hù)Iabbe靜脈,切除腫瘤的過(guò)程中,對(duì)深部靜脈系統(tǒng)的走行需思路清楚,避免出現(xiàn)大腦大靜脈損傷等致命性事件。

　　3.乙狀竇后入路手術(shù)入路：CPA口上下緣的確定,需根據(jù)胂瘤的高度來(lái)確定,以達(dá)到充分暴露腫瘤的日目的。開(kāi)顱過(guò)程中需處理好橫竇及乙狀竇。是針對(duì)腫瘤位于小腦幕上下的,在處理腫瘤與小腦幕基底的過(guò)程中,需注意局部解剖,保護(hù)大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支、動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等。

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