CPA橋小腦區(qū)腫瘤主要有哪些？得了CPA橋小腦區(qū)腦膜瘤怎么治療？

發(fā)布時(shí)間：2022-05-03 18:34:22 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：CPA橋小腦區(qū)腦膜瘤怎么治療

橋小腦角區(qū)（Cerebellopontine angle，CPA）是由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、前外側(cè)的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成一個(gè)錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前

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　　CPA橋小腦區(qū)腫瘤主要有哪些？橋小腦角區(qū)多為軸外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤較常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。

　　圖1*號(hào)所標(biāo)位置附近即為橋小腦角區(qū)，此處可見

　　橋小腦角區(qū)多為軸外腫瘤，以聽神經(jīng)瘤較常見，其次為腦膜瘤，三叉神經(jīng)瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網(wǎng)膜囊腫，血管母細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤，海綿狀血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，以及發(fā)生于小腦及腦干的腦內(nèi)腫瘤突入橋小腦角區(qū)。

　　橋小腦角區(qū)常見腫瘤及其發(fā)病率

　　CPA橋小腦角區(qū)腦膜瘤如何治療？

　　雖然腦膜瘤大多為良性腫瘤，手術(shù)全切后一般預(yù)后較好，但當(dāng)腦膜瘤位于大腦顱底深部，如枕骨大孔區(qū)、巖斜區(qū)、橋小腦角、腦干等復(fù)雜位置時(shí)等，常常有“致命”危險(xiǎn)，多由于壓迫損傷關(guān)鍵神經(jīng)、難以切除干凈、較易復(fù)發(fā)，這也一直是國(guó)際神經(jīng)外科同仁面臨的難題和挑戰(zhàn)。

　　橋小腦角區(qū)腦膜瘤，通常壓迫周圍許多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干，大腫瘤，手術(shù)難度大，手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽力損傷等。完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。大部分橋小腦角區(qū)腦膜瘤起源于Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ顱神經(jīng)的后方，這些神經(jīng)被腫瘤推擠向前方且與腫瘤之間存在完整的蛛網(wǎng)膜分隔，且腫瘤近中線側(cè)還有豐富的血管結(jié)構(gòu)，包括基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈等。也正因其位置的復(fù)雜性，決定著手術(shù)切除的較大難度。主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)院設(shè)備是否完善很大水平影響了手術(shù)切除程度和較終的治療效果。

　　INC美國(guó)William T.Couldwell教授CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)全切案例一則

　　81歲高齡老人全切手術(shù)前后對(duì)比

　　該案例來自INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)美國(guó)William T.Couldwell教授在其論文《Retrosigmoid Approach for Resection of Cerebellopontine Angle Meningioma》。一位81歲的老人因左側(cè)面部麻木和步態(tài)失衡3個(gè)月，去醫(yī)院檢查出“左側(cè)橋小腦角區(qū)占位”。

　　術(shù)前MRI：從腦幕下表面向左小腦橋腦角產(chǎn)生大的均勻增強(qiáng)病變，引起的腦干壓縮，出現(xiàn)面部麻木和步態(tài)失衡

　　診斷：橋小腦角區(qū)腦膜瘤

　　手術(shù)方案：左側(cè)乙狀竇后開顱手術(shù)切除腫瘤

　　手術(shù)醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)美國(guó)William T.Couldwell教授

　　術(shù)后情況：手術(shù)順利，腦膜瘤得以全切，沒有新的術(shù)后神經(jīng)功能缺損，腦干壓迫消失。術(shù)后4天出院回家，術(shù)后1個(gè)月，步態(tài)失衡和左側(cè)面部麻木消失。其后到現(xiàn)在的4年間，隨訪未見腦膜瘤復(fù)發(fā)，老人生活正常。

　　（A、B為術(shù)前影像，C、D表示術(shù)后影像）

　　上述案例Couldwell教授結(jié)合患者實(shí)際情況所選擇的乙狀竇后入路，其開顱較為簡(jiǎn)單，以腦池和顱神經(jīng)的生理間隙為手術(shù)路徑，可以合適暴露和切除腫瘤，且較大限度保護(hù)好CPA區(qū)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，目前該入路已成為CPA區(qū)腫瘤較常用的手術(shù)入路。其他的橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)入路，如乳突后入路、經(jīng)迷路入路、迷路后入路、經(jīng)巖骨入路，因?yàn)閷?duì)迷路聽覺影響大，操作復(fù)雜，并發(fā)癥較多，對(duì)于CPA區(qū)的腫瘤優(yōu)勢(shì)不大。

　　除了更適合患者的手術(shù)方案的確定，選擇一個(gè)有豐富成熟的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這是保障患者手術(shù)成功、術(shù)后生存期及生活質(zhì)量至關(guān)。以上案例的主刀醫(yī)生INC之美國(guó)William Couldwell教授還曾擔(dān)任國(guó)際腦膜瘤協(xié)會(huì)主席，對(duì)于各類復(fù)雜位置腦膜瘤手術(shù)切除具有豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。除了美國(guó)William Couldwell教授，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)還有10多位眾多國(guó)際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的人物，擅長(zhǎng)這種復(fù)雜位置腦膜瘤治療的還有當(dāng)今的國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國(guó)Sebastien Froelich教授等。