鞍結節(jié)腦膜瘤手術風險大嗎？腦膜瘤是常見的顱內腫瘤，鞍結節(jié)腦膜瘤約占顱內腦膜瘤的3%至10%。與其他腦膜瘤相比，鞍結節(jié)腦膜瘤在臨床表現(xiàn)、流行病學特征、病理解剖特征等方面有其不同性。鞍結節(jié)腦膜瘤常指起源于鞍結節(jié)、視交叉、鞍膈的腦膜瘤，可損害視交叉和視神經，引起進行性視覺和視野障礙。較大的腫瘤可伴有頭痛、癲癇等。當腦垂體受到影響時，可能會出現(xiàn)內分泌激素的異常分泌。鞍結節(jié)腦膜瘤多見于成年人，主要在45~55歲之間，女性多于男性，女性發(fā)病率是男性的兩倍。鞍結節(jié)腦膜瘤通常位置較深，解剖結構復雜，靠近視神經、視交叉、頸內動脈、垂體等重要組織。因此手術難度大，手術效果不理想。因此，如何提高患者的視力，提高治療效果，是當前手術治療的重點和難點。近年來，隨著神經病學和顯微外科的迅速發(fā)展，外科治療方法也在不斷探索中。顱內內鏡翼點入路是治療鞍結節(jié)腦膜瘤的標準方法。但存在腫瘤全切率不理想、術后對腦組織牽拉損傷較大、手術時間長、創(chuàng)面較大、術后除腦脊液漏外還有各種并發(fā)癥等問題。目前，許多神經外科醫(yī)生也采用神經內鏡下經鼻蝶手術治療鞍結節(jié)腦膜瘤，在治療效果上較傳統(tǒng)入路有優(yōu)勢，具有較高的視力好轉率和腫瘤全切除率。

　　鞍結節(jié)腦膜瘤開顱手術入路：顱內內鏡翼點入路是臨床上相對成熟的手術，是鞍結節(jié)腦膜瘤的標準手術治療方法。相關研究提示顱內內窺鏡翼點入路切除鞍結節(jié)腦膜瘤存在以下問題。如腫瘤全切率和視力提高率不盡如人意，術中腦組織牽拉較多，創(chuàng)面較大，手術時間較長，其他問題使患者術后恢復緩慢，可能出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。選擇開顱手術治療鞍結節(jié)腦膜瘤需要謹慎選擇醫(yī)院醫(yī)生，確保在不損傷神經無術后并發(fā)癥的前提下全切腫瘤。

　　微創(chuàng)內窺鏡經鼻蝶手術：神經內窺鏡經鼻蝶手術是近年來新發(fā)展起來的一種手術方法，已逐漸應用于臨床，并能合適解決上述問題。相關研究表明神經內鏡經鼻蝶手術治療鞍結節(jié)腦膜瘤的腫瘤切除率(93.3%比70%)和視力提高率(83.3%比60.0%)均高于顱內內鏡翼點入路。與我們的研究相似，以前的研究也發(fā)現(xiàn)神經內鏡經鼻蝶手術的全切除率和視力恢復率高于顱內內鏡翼點入路。神經內鏡下經鼻蝶入路手術治療鞍結節(jié)腫瘤是神經外科領域的研究熱點。關鍵技術是切除蝶骨平臺和鞍結節(jié)，顯露鞍上區(qū)和視交叉。

　　但是內鏡手術也有相應的缺點。先前的研究表明，神經內窺鏡經鼻蝶手術可能會增加術后腦脊液漏和其他不良反應的風險。然而，在這項研究中，與顱內內窺鏡經蝶入路相比，神經內窺鏡經鼻蝶手術并沒有增加不良反應的風險。這主要是因為神經內鏡下經鼻蝶手術可以提供良好的視角和清晰的手術視野，在保護視交叉和滋養(yǎng)血管方面具有明顯的優(yōu)勢。此外，研究表明，采用適當的鞍底修復技術可以降低腦脊液漏的發(fā)生率。

　　除年齡和性別外，視力損害持續(xù)時間以及腫瘤與視交叉和視神經的關系也是影響術后視力恢復的重要因素。在本研究中，兩組間上述因素無差異。因此，對于鞍結節(jié)腦膜瘤患者，神經內鏡下經鼻蝶手術可能具有獨自于上述因素的保護作用。確定較佳方法是一個細致入微的過程，需考慮患者和腫瘤的特征以及外科醫(yī)生的偏好和技能，以實現(xiàn)每個患者的較佳結果。手術較重要的結果和目標是好轉/保留視功能，較大限度地擴大切除范圍，較大限度地減少感染和腦脊液漏。

　　不管是內鏡還是開顱，都存在著優(yōu)勢和劣勢，患者需要結合自己的需求，多了解國內國外的醫(yī)療水平，盡可能選擇高水平的醫(yī)院醫(yī)生，從而做到腫瘤的順利全切。

　　INC國際神經外科鞍結節(jié)腦膜瘤手術專家：

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內深層區(qū)膠質瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術，神經吻合術以及各種椎管內腫瘤切除術，憑借高超的技術手法，在順利前提下實現(xiàn)高切除率。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領域：顱底脊索瘤、垂體瘤、腦膜瘤等復雜位置腦瘤手術。他專注于顱底解剖及內窺鏡鼻內解剖學，其有名的內鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者獲得了很好的預后效果。

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• 更新時間：2022-08-29 16:52:55

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