神經(jīng)內(nèi)鏡干預(yù)目前被認(rèn)為是一種替代治療異質(zhì)性組顱內(nèi)腫瘤包括松果體區(qū)腫瘤的策略;然而，關(guān)于松果體區(qū)域病理的較佳管理有相當(dāng)多的討論。國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席、德國(guó)漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)神經(jīng)外科教授和血管神經(jīng)外科主任、INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員巴特朗菲教授，較擅長(zhǎng)大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率手術(shù)而，在中國(guó)患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　巴特朗菲教授在《Peri-operative quality of life assessment in endoscopically treated patients with pineal region tumours》研究中，重點(diǎn)論述神經(jīng)內(nèi)鏡治療松果體區(qū)腫瘤患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量評(píng)估。在過(guò)去的幾年里，結(jié)果和生活質(zhì)量(QoL)的概念已經(jīng)成為許多臨床研究的重要測(cè)量指標(biāo)。手術(shù)后病人的生活質(zhì)量是客觀健康和心理社會(huì)變量之間復(fù)雜相互作用的結(jié)果。由于很少有研究報(bào)道松果體區(qū)腫瘤患者的生活質(zhì)量，本研究旨在使用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量問(wèn)卷-core 30(EORTC QLQ-C30)來(lái)評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量。QLQ-C30由多項(xiàng)目量表和六項(xiàng)單項(xiàng)量表組成，其中包括五項(xiàng)功能量表、三項(xiàng)癥狀量表和一項(xiàng)健康狀況/生活質(zhì)量量表。在這三種多量表中得分高分別代表健康的功能水平、高水平的癥狀學(xué)(問(wèn)題)和高生活質(zhì)量。

　　巴特朗菲教授關(guān)于松果體區(qū)腫瘤患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量評(píng)估的研究

　　1998年至2003年間，德國(guó)INI共收治8例(女性5例，男性3例)新診斷為松果體區(qū)腫瘤，并接受神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。記錄術(shù)前和術(shù)后生活質(zhì)量和癥狀，即頭痛、視覺(jué)障礙、步態(tài)障礙、認(rèn)知功能和無(wú)意識(shí)。術(shù)后使用QLQ-C30問(wèn)卷對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)患者的結(jié)果評(píng)分進(jìn)行分析，并與德國(guó)人口標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較。EORTC QLS-C30問(wèn)卷是一種專為腫瘤患者設(shè)計(jì)的自我管理工具?？缥幕Ф群托睦頊y(cè)量特性被認(rèn)為是合適的。問(wèn)卷分為五個(gè)功能量表:生理功能(五個(gè)問(wèn)題)、角色功能(兩個(gè)問(wèn)題)、情緒功能(四個(gè)問(wèn)題)、認(rèn)知功能(兩個(gè)問(wèn)題)和社會(huì)功能(兩個(gè)問(wèn)題)。共有3個(gè)癥狀量表(疲勞[3個(gè)問(wèn)題]、惡心和嘔吐[2個(gè)問(wèn)題]和疼痛[2個(gè)問(wèn)題])和6個(gè)單一項(xiàng)目，涉及呼吸困難、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難。它還包括一個(gè)健康狀況/生活質(zhì)量量表(兩個(gè)問(wèn)題)。全部的量表和單項(xiàng)分?jǐn)?shù)都被轉(zhuǎn)換成從0到100的分?jǐn)?shù)。

　　從問(wèn)卷分析來(lái)看，在健康領(lǐng)域和QLQ-C30量表(生理功能87.5%，情感功能50%，認(rèn)知功能50%，社會(huì)功能62.5%)方面，德國(guó)人群的規(guī)范價(jià)值觀與接受內(nèi)鏡治療的患者的相應(yīng)價(jià)值觀沒(méi)有差異;百分比代表正常功能)。短期(3-12個(gè)月，n=3個(gè)月)和長(zhǎng)期(21-29個(gè)月，n=5個(gè)月)隨訪均可顯示生活質(zhì)量的好轉(zhuǎn)。整體生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)(p<0.001;術(shù)后t檢驗(yàn)(圖1)發(fā)現(xiàn)術(shù)前臨床癥狀如下(頭痛87.5%，視覺(jué)障礙50%，步態(tài)障礙87.5%，認(rèn)知功能75%，無(wú)意識(shí)25%)。有些癥狀在術(shù)后仍然存在:頭痛62.5%，視覺(jué)障礙25%，步態(tài)障礙25%，認(rèn)知功能37.5%，無(wú)意識(shí)0%(圖2)。

圖1：生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)(p<0.001;t檢驗(yàn))在接受內(nèi)鏡手術(shù)的病人中

圖2：術(shù)前臨床癥狀以黑色條顯示，其余術(shù)后癥狀以開(kāi)放條顯示

　　松果體區(qū)腫瘤患者的較佳治療方法仍存在爭(zhēng)議。顯微外科手術(shù)、內(nèi)鏡介入和放射治療的支持者聲稱他們各自的技術(shù)是適當(dāng)和合適的;可用來(lái)比較不同方法的信息主要來(lái)自個(gè)別案例系列。結(jié)果評(píng)估是從醫(yī)生的角度(如生存率、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率)，而不是從病人的角度。此外，東方和西方松果體腫瘤患者也有不同的初始治療管理。目前研究的目的不是為了比較內(nèi)鏡方法與其它治療選項(xiàng),因?yàn)檠芯吭O(shè)計(jì)獲得的結(jié)果比較治療將是困難和獲得的結(jié)果可能并不適用于每組患者。然而，除了對(duì)接受內(nèi)鏡手術(shù)的松果體區(qū)腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)估外，巴特朗菲教授試圖在神經(jīng)外科實(shí)踐中實(shí)施生活質(zhì)量導(dǎo)向的腫瘤治療。

　　傳統(tǒng)上，醫(yī)學(xué)中生命質(zhì)量(QoL)的研究主要集中在兩個(gè)主要問(wèn)題上:構(gòu)建的定義和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)。問(wèn)卷的構(gòu)建利用了成熟的心理測(cè)量方法和翻譯程序。結(jié)果可以在眾多評(píng)估患者身體、心理和社會(huì)方面的健康和功能能力的問(wèn)卷中看到。QoL導(dǎo)向腫瘤治療的目標(biāo)是增加患者的幸福感。有許多嘗試將QoL概念引入臨床實(shí)踐。因此，生活質(zhì)量的概念開(kāi)始在神經(jīng)外科實(shí)踐中被接受和充分理解。因此，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該被訓(xùn)練成有能力并且愿意在他們的臨床實(shí)踐中應(yīng)用這個(gè)概念。

　　根據(jù)本研究的結(jié)果，好轉(zhuǎn)生活質(zhì)量可以在短期和長(zhǎng)期的隨訪中得到證實(shí)。術(shù)后整體生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)(p<0.001;德國(guó)人群和接受內(nèi)鏡檢查的患者在健康方面沒(méi)有差異。因此，當(dāng)有良好的神經(jīng)內(nèi)鏡介入指征時(shí)，包括組織活檢和腦脊液通路轉(zhuǎn)移在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)鏡治療可被認(rèn)為是松果體區(qū)腫瘤的一種替代和合適的治療方法。

　　巴特朗菲教授使用已建立的患者評(píng)估方法，目的是客觀地確定松果體區(qū)域病變患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估顯示，全部健康領(lǐng)域的生活質(zhì)量均有好轉(zhuǎn)。因此，無(wú)論有無(wú)導(dǎo)航，內(nèi)鏡下入路都可能是未確診松果體區(qū)病變和/或相關(guān)腦積水的另一種治療方法。

　　巴特朗菲教授是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員，在INC的協(xié)助之下，為我國(guó)難治腫瘤患者帶來(lái)前沿的治療設(shè)備和前沿的治療方案，為患者提供新的治療選擇。

　　資料來(lái)源：Received:15 September 2006/Published online:27 March 2007

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