看圖詳解一臺成功的聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程案例，聽神經(jīng)瘤是小腦橋腦角的原發(fā)性良性腫瘤，起源于前庭上神經(jīng)或前庭下神經(jīng)。聽力下降是主要癥狀，這就是為什么這種腫瘤的廣泛名稱是聽神經(jīng)瘤。由于磁共振成像的廣泛應(yīng)用，聽神經(jīng)瘤的診斷通常在疾病的早期進(jìn)行。在這些情況下，建議使用等待和掃描策略。如果腫瘤生長，治療選擇立體定向放射治療或顯微外科腫瘤手術(shù)。年輕的患者年齡、功能性聽力、持續(xù)的頭暈、囊性腫瘤的一致性和較大的占位性腫瘤大小都有利于經(jīng)乙狀竇后入路手術(shù)。在有經(jīng)驗(yàn)的人手里，在面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)的功能保留和腫瘤根治性切除方面可以獲得較好的結(jié)果。

　　患者的生活質(zhì)量直接關(guān)系到前庭系統(tǒng)、面神經(jīng)和聽力系統(tǒng)的功能。因此，它主要不僅是關(guān)于腫瘤切除術(shù)的根治性，還在于維持使患者能夠享受良好生活質(zhì)量的功能。

圖1,a骨窗薄層計(jì)算機(jī)斷層掃描與聽神經(jīng)瘤(VS)T4A右側(cè).右側(cè)內(nèi)耳道(箭頭)由于腫瘤在橫向比較中擴(kuò)大.B軸向T1加權(quán)磁共振斷層掃描,顯示腫瘤與小腦等信號（箭頭）。c注射造影劑后，腫瘤組織變得高度富集。顯示了低信號、退化區(qū)域（箭頭）。d左側(cè)部分囊性VS的T2加權(quán)序列。實(shí)體瘤部分位于內(nèi)耳道周圍，外側(cè)為囊性部分（箭頭）

圖2,a在軸向T1加權(quán)序列中，腫瘤在左側(cè)橋小腦角（箭頭）顯示為低信號。腫瘤到達(dá)腦干。b注射造影劑后腫瘤組織大量積聚（箭頭）。c冠狀T2序列證實(shí)聽神經(jīng)瘤（箭頭）完全充滿內(nèi)耳道。眼底區(qū)域不能橫向定義CSF信號

圖3,a左側(cè)小腦橋腦角的顯微鏡視圖。小腦輕輕抬起，顯示聽神經(jīng)瘤(VS)（星號）。在手術(shù)的早期階段，尾顱神經(jīng)已經(jīng)清晰可見（箭頭）。連接褶皺顱端的水平線對應(yīng)于內(nèi)耳道的底部（圖賓根線）。c內(nèi)耳道背側(cè)硬腦膜的C形切口（虛線）。d用圓刀推開硬腦膜

圖4,a、b用不同大小的金剛石鉆頭將內(nèi)耳道背壁逐步打開210°，這樣可以完全暴露管內(nèi)腫瘤，并直接控制顱神經(jīng)。c切除腫瘤的小管內(nèi)部分。d面神經(jīng)的識別（星號）

圖5,用顯微剪刀、b腫瘤抓鉗和c超聲吸引器逐步切除腫瘤的腦池內(nèi)部分

圖6,a、b使用雙手制備技術(shù)從挖掘的腫瘤殘余物中解剖相鄰的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。耳蝸神經(jīng)顯示在尾較（箭頭）。c中顱周圍區(qū)域的三叉神經(jīng)（箭頭）。d面神經(jīng)（星號）被腫瘤變細(xì)并呈扇形散開，箭耳蝸神經(jīng)

圖7,a腫瘤（箭頭）隆起，面神經(jīng)（星號）從內(nèi)側(cè)到外側(cè)解剖。面神經(jīng)（星號）和耳蝸神經(jīng)（箭頭）已被保留。c使用內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)（30°光學(xué)）在外側(cè)內(nèi)耳道部分使用傾斜器械去除腫瘤的其余部分（箭頭）。

圖8,術(shù)后3個(gè)月MRI。完全切除聽神經(jīng)瘤：術(shù)中，用游離肌肉移植物封閉擴(kuò)孔內(nèi)耳道的后部，以避免通過在該區(qū)域打開的氣囊形成內(nèi)部CSF瘺管。肌肉吸收造影劑（箭頭），有時(shí)會被誤解為殘留腫瘤。

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