耳鳴是聽神經瘤引起的嗎？手術后能恢復？
發(fā)布時間：2022-04-30 17:18:59 | 閱讀：次| 關鍵詞：耳鳴一定是聽神經瘤引起的嗎？
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耳鳴的九大病因，你知道了嗎？
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耳鳴是聽神經瘤常見的臨床表現(xiàn)，約占70%，以高頻音為主，促使人暴躁、焦慮，易發(fā)脾氣，嚴重影響工作和生活中的人際關系，頑固性耳鳴在聽力完全喪失后仍可存在。但是只要出現(xiàn)耳鳴就是得了聽神經瘤嗎？我們如何判斷耳鳴的原因找到合適的治療方法呢？
聽神經瘤起源于聽神經鞘，當腫瘤生長壓迫聽神經，導致耳蝸傳導阻滯和皮層適應不良，會引起聽力下降、耳鳴等癥狀。但是，出現(xiàn)耳鳴并不意味著患上了聽神經瘤，誘發(fā)耳鳴的原因復雜多樣，例如當外界聲音超過了生理限度，會造成癥狀性耳鳴；因年老或患其他疾病造成聽力下降的患者常伴發(fā)耳鳴，則是因聽力系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或者紊亂的一種癥狀表現(xiàn)。
01 耳鳴如何確診是不是聽神經瘤？
聽力學檢查
包括純音測聽、聽性腦干反應（ABR）等，純音測聽常表現(xiàn)為單側或不對稱的感音神經性聽力下降，ABR常表現(xiàn)為蝸后病變。
影像學檢查
CT表現(xiàn)：內耳道骨質受壓，顯示不同程度擴大。
MRI表現(xiàn)：MRI增強掃描是診斷聽神經瘤的優(yōu)選方法，可顯示內聽道內的微小聽神經瘤，在Tl加權像呈低信號或等信號，T2WI呈不均勻高信號，增強后呈不均勻強化，囊變壞死常見。
另外，其它一些檢查項目包括腦干聽覺誘發(fā)電位等，主要幫助醫(yī)生將聽神經瘤和內耳眩暈病、前庭神經元炎、迷路炎等相鑒別。
02 聽神經瘤術后新發(fā)耳鳴是什么原因？
?。?）理論上，腫瘤越小，手術相對越容易，保留聽力的可能性越大。如果術前腫瘤較大且已經造成聽神經損傷，出現(xiàn)嚴重的耳鳴或耳聾，術后聽力恢復情況會受術前神經損傷程度影響。
?。?）內聽道底受累與否。如果在顱腦MRI上顯示，內聽道底外側無腫瘤強化影或者存在正常的腦脊液，無論采用乙狀竇后入路還是顱中窩入路進行手術，都存在較好地保持術后良好聽力的可能性。如腫瘤強化或者存在腦水腫，造成耳鳴，術后可能仍然存在耳鳴，需要術后治療康復。
（3）聽神經瘤手術常有的三種入路方式：乙狀竇后入路、顱中窩入路和經迷路入路。前兩者因可保留耳蝸、前庭神經及蝸神經而具有保留聽力的可能，經迷路入路無法保留聽力，如果術中出血被雙較電凝凝固壞死，會因內耳功能失調損害，造成耳鳴、腦鳴、眩暈等難以恢復。
另外，腫瘤的切除方式也是術后聽力保留的重要影響因素，包括腫瘤的完全切除、近全切除、次全切除。有學者報道，經乙狀竇后入路，對于直徑30mm以下的NF2-聽神經瘤，進行腫瘤次全切除的患者聽力保存率達73%，而全切的患者有30%保留了部分聽力。
03 耳鳴術后能恢復嗎？
如果術前沒有耳鳴，術后耳鳴，考慮是手術對于周邊神經造成損傷引起，或聽神經的血管受到影響，具體恢復情況與聽神經損傷程度有關。如果術前已經表現(xiàn)出明顯的耳鳴癥狀或術后表現(xiàn)出頑固性的耳鳴，則不能夠得到良好恢復。
04 術后如何重建聽力？
人工耳蝸植入系統(tǒng)
行經迷路入路進行腫瘤切除后同期進行人工耳蝸手術，已經被證實為可行而且合適的聽覺康復手段。
聽覺腦干植入系統(tǒng)
當切除腫瘤的同時不能保留耳蝸或耳蝸神經的功能時，聽覺腦干植入就NF2-聽神經瘤患者重建聽力的方法。
?。?）血管性疾病
血管性疾病較常引起搏動性耳鳴。比如耳顳部附近的動脈血管，可能傳遞血液湍流的聲音，頸動脈系統(tǒng)也是常見的聲音來源。良性顱內壓升高、乙狀竇憩室或者明顯頸靜脈球的患者，可能聽到靜脈嗡鳴聲。
（2）聽力損失引發(fā)的耳鳴
與年齡衰老有關的聽力損失，也就是老年性耳聾，通常從60歲左右開始。
長期暴露在高分貝噪音中，或者長期身處于噪音環(huán)境，也會損害人的聽覺系統(tǒng)，并導致聽力損失，比如大型的娛樂活動現(xiàn)場，或劇烈的電鋸聲。
在聽力損失的情況下，大腦就無法接受某些特定頻率的聲音，大腦開始適應，而耳鳴可能是大腦填補這種缺失的一種方法。
?。?）中耳堵塞或咽鼓管功能障礙
耳道堵塞，可以導致內耳壓力增大，影響鼓膜的功能。比如耳垢過多、中耳積液等。咽鼓管異常開放，可以引起類似海洋咆哮聲的耳鳴，并且頻率與呼吸同步。
?。?）頭頸部外傷
頭部或頸部的嚴重外傷，可以損傷到神經、血流和肌肉，從而引起耳鳴。這種耳鳴癥狀往往比較嚴重。
（5）顳下頜關節(jié)紊亂
顳下頜關節(jié)連接著下頜骨和顱骨，位于耳朵前部，控制著張口、閉口或者咀嚼等動作。
顳下頜關節(jié)中的肌肉、韌帶、關節(jié)軟骨受損，可以導致耳鳴癥狀，因為它與聽覺系統(tǒng)相鄰，與中耳共享部分韌帶和神經。這種耳鳴患者，還會感到下頜疼痛，或者下頜移動能力受限制；咀嚼或者講話時，有關節(jié)摩擦音。
?。?）鼻竇壓力和氣壓傷
重感冒、流感或鼻竇感染引起的鼻塞，可以在中耳產生異常壓力，引起耳鳴。在潛水、跳水等情況下，由于水壓的劇烈和快速變化，引起的急性氣壓傷，也可能損害中耳、內耳，引起耳鳴。
?。?）耳毒性藥物導致的耳鳴
一些處方藥的副作用也包括耳鳴。大多數情況下，這種耳鳴是一種急性、短暫的副作用，如果停止服藥，耳鳴癥狀通常會減輕或者消失。
一些耳毒性藥物可能會導致長期性耳鳴的癥狀，比如某些非甾體抗炎藥物等。
?。?）其他系統(tǒng)疾病
耳鳴可以是以下一些疾病的癥狀之一，也就是說，這些疾病是常見的引起耳鳴的疾?。?/div>
內分泌疾?。杭卓?、甲減、糖尿病。
心血管疾?。焊哐獕?、動脈粥樣硬化。
精神疾?。阂钟舭Y、焦慮癥、緊張癥。
聽神經瘤耳鳴治療的總結
盡管聽力下降、耳鳴是聽神經瘤的常見臨床表現(xiàn)，但在無法明確誘因的情況下，應及早去醫(yī)院診斷，根據診斷結果選擇相應的治療方式。如確診為聽神經瘤，建議優(yōu)選神經外科顯微鏡下手術治療，盡全切除手術是解決腫瘤占位效應、緩解神經壓迫損傷、避免復發(fā)的高效直接方式，但具體手術決策和時機需根據具體病情和醫(yī)療團隊水平而定。如果經濟條件允許，有較高生活質量要求，想獲得更加預后效果，建議向INC國際神經外科專家尋求咨詢意見。INC國際神經外科專家巴特朗菲教授專研復雜位置腦瘤手術30余年，擁有豐富的聽神經瘤手術順利全切經驗。
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