所謂的聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acoustic Neurinoma）起源于八對(duì)腦神經(jīng)前庭耳蝸神經(jīng)（俗稱(chēng)聽(tīng)神經(jīng)）的上支——前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜。它位于大腦“橋小腦角區(qū)”，此區(qū)域曾被稱(chēng)為“血腥三角”，匯集了眾多的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。

　　之所以手術(shù)切除較大可能會(huì)造成面癱、耳聾，這是由于面神經(jīng)是重要的顱神經(jīng)，它位于聽(tīng)神經(jīng)瘤腹側(cè)，與聽(tīng)神經(jīng)并行，術(shù)中往往被誤認(rèn)為腫瘤包膜而被切斷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜甚至面部變形扭曲的后果。

　　對(duì)如今的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除算不上是較復(fù)雜的手術(shù)，但既要把腫瘤切除干凈，又要盡量保存聽(tīng)力和面神經(jīng)功能，從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)可謂是“高難度”。目前臨床上有一半的病人，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后面神經(jīng)不是癱瘓就是壞死，于是造成了終身面癱。

　　不要怕！保聽(tīng)力、保面神經(jīng)已成現(xiàn)實(shí)

　　較早的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)以維持生命為要，而在近年來(lái)，由于患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量提出了更高要求，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)目前逐步在盡可能全切腫瘤的基礎(chǔ)上，以保留聽(tīng)力、面神經(jīng)等為主要目標(biāo)。

　　隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)、理念的重要進(jìn)步以及前沿手術(shù)設(shè)備的飛躍式發(fā)展，現(xiàn)代顯微外科理念中嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，加上手術(shù)設(shè)備的革新、手術(shù)入路和手術(shù)體位的應(yīng)用改進(jìn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤全切、顱神經(jīng)解剖和功能保護(hù)（即保聽(tīng)力、保面神經(jīng)）目前已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)，病人總體術(shù)后生活質(zhì)量正在不斷提高。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤成功手術(shù)的必要因素

　　現(xiàn)代聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目標(biāo)是：腫瘤全切；圍手術(shù)期死亡率低于1％；嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥發(fā)生率低于1％；原有聽(tīng)覺(jué)功能、面神經(jīng)保全率大于95％；術(shù)后住院7－10日；術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正常工作生活。要想達(dá)到以上目標(biāo)，以下因素必不可少。

　　1、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的選擇：鑒于聽(tīng)神經(jīng)瘤位置的不同性，局部粘連重，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要手術(shù)醫(yī)生做到對(duì)血管、神經(jīng)解剖知識(shí)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生實(shí)打?qū)嵉募夹g(shù)功力。

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專(zhuān)擅聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽(tīng)力、面神經(jīng)保留率的國(guó)際教授以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席法國(guó)Sebastien Froelich（弗勞力士）教授、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)美國(guó)William Couldwell（庫(kù)德維爾）、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性，他們目前都是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的成員。其中，德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授則能在完整切除聽(tīng)神經(jīng)瘤基礎(chǔ)上，做到聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)功能的95%以上保留。

　　2、手術(shù)體位至關(guān)重要：恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位不僅可以預(yù)防壓力相關(guān)性損傷，還能巧妙利用重力牽引，擴(kuò)大手術(shù)通道，緩解術(shù)者疲勞。目前國(guó)際上，聽(tīng)神經(jīng)瘤有兩大主流的手術(shù)體位，包括側(cè)臥位和半坐位。其中，半坐位具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，目前在歐洲德國(guó)比較常見(jiàn)，但其對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國(guó)際角度來(lái)看，具備擺放這個(gè)體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所對(duì)這個(gè)體位的擺放和麻醉團(tuán)隊(duì)的配合得熟練和擅長(zhǎng)，更會(huì)熟練處理由于這個(gè)體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況。

　?。ㄉ窠?jīng)外科半坐位手術(shù)體位示意）

　　3、手術(shù)設(shè)備保障：要想保障手術(shù)切除的順利順利進(jìn)行，一些國(guó)際前沿的手術(shù)設(shè)備和相關(guān)器械關(guān)鍵，比如術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等的輔助應(yīng)用將對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)效果幫助較大。就拿術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)，它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開(kāi)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。

　　較后，INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提醒：聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且一次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的較好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，其所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。若想尋求高切除率手術(shù)以及較大水平保留聽(tīng)力和面神經(jīng)，可選擇國(guó)際聽(tīng)神經(jīng)瘤治療專(zhuān)家或是到國(guó)外神經(jīng)外科醫(yī)院進(jìn)行治療。

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