脊髓星形細(xì)胞瘤是惡性腫瘤嗎？脊髓星形細(xì)胞瘤是否為良惡性主要看星形細(xì)胞瘤的級(jí)別。脊髓星形細(xì)胞瘤是較常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤之一，約占成人原發(fā)性脊髓腫瘤的三分之一，青少年的三分之二，10歲以下兒童的90%。一如同腦中的星形細(xì)胞瘤一樣，脊髓中的星形細(xì)胞瘤包括毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織I級(jí))、彌漫性星形細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織II級(jí))、間變性星形細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織III級(jí))和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織IV級(jí))。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤通常預(yù)后良好，如果能夠順利全切的話，可以達(dá)到更好效果，生存期可長(zhǎng)達(dá)幾十年。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤占兒童脊髓腫瘤的11%，但在成人中很少見(jiàn)(0.8%)。

　　脊髓星形細(xì)胞瘤怎么治療？準(zhǔn)確確定疾病范圍對(duì)脊髓星形細(xì)胞瘤患者的適當(dāng)治療至關(guān)重要，包括評(píng)估蛛網(wǎng)膜下腔和潛在多灶性疾病的顱脊髓軸成像，這種疾病比顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤更常見(jiàn)。一般的治療范例包括較大順利切除作為主要治療；然而，在高分級(jí)疾病患者中切除的價(jià)值尚不清楚，因?yàn)檫@些腫瘤更具浸潤(rùn)性，且切除平面不明確。因此，在臨床實(shí)踐中，世衛(wèi)組織I級(jí)星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行初次切除，而高級(jí)別腫瘤患者通常僅進(jìn)行活檢。輔助治療建議基于手術(shù)范圍、病程范圍(初始或復(fù)發(fā)疾病)、身體狀況、患者年齡和世衛(wèi)組織分級(jí)。

　　脊髓星形細(xì)胞瘤能治愈嗎？對(duì)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤患者進(jìn)行全切和隨訪成像，觀察無(wú)殘留疾病的影像學(xué)證據(jù)，該亞組預(yù)后良好，缺乏輔助治療(放療或化療)的益處。類似地，脊髓彌漫性星形細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織II級(jí))患者也可以在全切除后單獨(dú)觀察。然而，世衛(wèi)組織II級(jí)脊柱腫瘤的完全切除率很低，為10-20%。對(duì)于接受次全切除術(shù)或經(jīng)歷復(fù)發(fā)的患者，即使是在低級(jí)別組織學(xué)(世衛(wèi)組織I-II級(jí))的情況下，也建議進(jìn)行輔助放療。一項(xiàng)對(duì)6個(gè)機(jī)構(gòu)的242名患者的回顧性研究表明，I-II級(jí)腫瘤患者術(shù)后放療可好轉(zhuǎn)無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)。

        脊髓的原發(fā)性間變性星形細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織III級(jí))和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(世衛(wèi)組織IV級(jí))是少見(jiàn)的，并且與低存活率相關(guān)。在較大限度的順利切除(包括對(duì)大多數(shù)患者單獨(dú)進(jìn)行活檢)后，主要治療包括明確的放療，并且根據(jù)顱內(nèi)管理指南經(jīng)常使用全身治療。在一項(xiàng)回顧性系列研究中，58%的浸潤(rùn)性星形細(xì)胞瘤患者接受了化療，根據(jù)多變量分析，化療與PFS的好轉(zhuǎn)相關(guān)(危險(xiǎn)比<hr/>=0.22，P=0.0075)但與總生存率(OS)無(wú)關(guān)(HR=0.89，P=0.83).其他病例系列和報(bào)告顯示了各種其他治療方案的微小益處，主要是在兒科人群中。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)脊髓星形細(xì)胞瘤手術(shù)治愈案例

　　30歲白領(lǐng)精英較大脊髓髓內(nèi)腫瘤，赴德治療終得順利全切

　　術(shù)前情況：30歲白領(lǐng)林先生因?yàn)楣ぷ餍枰L(zhǎng)期面對(duì)電腦，所以時(shí)常感到肩酸背痛，起初以為是肩周炎，但是頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久沒(méi)有好轉(zhuǎn)，檢查竟是脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。腫瘤難治且較易復(fù)發(fā)，求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療，”腫瘤位置太不同，手術(shù)難度太大”、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，很可能術(shù)后致殘”，林先生一度陷入絕望之中。

　　多方打聽(tīng)后，遠(yuǎn)程咨詢INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席德國(guó)巴特朗菲教授，教授回復(fù)可以幫林先生進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，患病一來(lái)林先生一開(kāi)始收到可以手術(shù)的肯定答復(fù)，當(dāng)即決定赴德治療。

　　手術(shù)過(guò)程：術(shù)者INC德國(guó)巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)。診斷為脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，術(shù)中巴教授實(shí)行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動(dòng)不了但意識(shí)是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國(guó)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了?，F(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng)和復(fù)發(fā)的情況。

　　術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

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