少突膠質細胞瘤有哪些臨床癥狀？少突膠質細胞瘤患者的典型表現是數年前癲癇發(fā)作，并伴有其他神經系統(tǒng)體征，如精神障礙、神經功能缺損或顱內壓升高的體征(主要為頭痛)。即使是發(fā)病時沒有癲癇發(fā)作的患者，在病程中也會出現這樣的臨床表現。盡管少見，但由于瘤內出血而導致的殘酷初次登場在少突膠質細胞瘤中比在其他低級別膠質瘤中更為常見。

　　少突膠質細胞瘤如何診斷？對于少突膠質細胞瘤的初步診斷，MRI和CT是互補的；MRI在評估腫瘤范圍和皮質受累方面優(yōu)于CT，而CT對鈣化較敏感。與其他低級別膠質瘤相比，少突膠質細胞瘤在造影后可能會出現強化。間變性腫瘤更常見地表現為對比增強，以及壞死、出血和瘤周水腫。然而，這些發(fā)現都不是高腫瘤級別的可靠特征。

　　前沿的功能成像技術可能有助于腫瘤復發(fā)和放射性壞死之間的分級和區(qū)分，但迄今為止，還沒有明確的方法或方法組合可用。盡管已知細胞密度和ADC值呈負相關，但DWI并不能可靠地區(qū)分低度和高度惡性腫瘤。在低級別腫瘤中可以看到rCBV升高，并且不能可靠地用于腫瘤分級。然而，對于腫瘤復發(fā)和放射性壞死之間的區(qū)別，灌注成像有明確的位置。

　　在磁共振波譜上，乳酸/脂質峰的缺失將少突膠質細胞瘤與間變性少突膠質細胞瘤區(qū)分開來。Cho/Cr和Cho/NAA比值升高表明在治療后變化的情況下腫瘤復發(fā)。利用代謝PET成像，11C-MET似乎表現更好18用于腫瘤分級和腫瘤復發(fā)檢測的F-FDG。

　　1p/19q共缺失基因型的影像學特征傳統(tǒng)上被認為是少突膠質細胞瘤的典型特征:模糊的腫瘤邊緣、不均一的信號強度和鈣化。前沿的成像技術在區(qū)分共缺失腫瘤和完整腫瘤方面的附加值不高，顯示共缺失腫瘤的灌注和代謝增加。當考慮II級和III級腫瘤時，準確性特別低，其中成像特征大部分重疊。在這些未選擇的人群中，磁共振波譜分析評估Cho/Cr比值可能是有用的。

　　少突膠質細胞瘤預后怎么樣？

　　預后盡管少突膠質細胞腫瘤的臨床病程較長，但幾乎都會因為腫瘤較終加速生長和對現有治療耐藥而縮短患者的生命。過去的人群研究或多中心試驗發(fā)現，低級別少突膠質細胞瘤患者的中位OS為10-15年，10年生存率為51%。不過，這些估計值是基于2016年WHO分型以前的組織病理學診斷，當時WHO還未引入少突膠質細胞瘤的組織病理學和分子學綜合診斷，而且包含了范圍更廣的腫瘤，其中許多腫瘤可能預后較差。根據關于放療單用或與化療聯用的多中心隨機試驗的長期隨訪數據，存在1p/19q共缺失的Ⅱ級少突膠質細胞瘤患者經放療加PCV化療后的中位生存期可能接近20年。

　　少突膠質細胞瘤預后受哪些因素影響？

　　一、腫瘤大小對少突膠質細胞腫瘤預后的影響

        腫瘤大小可以反映病程長短、病變的范圍，并影響手術的切除程度。歐洲癌癥研究與治療組織建立的關于顱內低級別膠質瘤預后評分標準選用腫瘤較大徑6cm作為分界點，并顯示

　　腫瘤較大徑大于6cm患者的預后較差，另外，Kreth等研究發(fā)現腫瘤的體積小于20ml是預后不良的因素。由于腫瘤浸潤性生長．部分腫瘤會有“過中線生長”的表現．歐洲癌癥研究與治療組織的研究已經顯示“過中線生長”是預后不良的因素。

　　二、顯微手術對少突膠質細胞腫瘤預后的影響

　　目前對于無癥狀OGs患者。多為采取“觀望”策略。即通過定期影像學檢查來決定治療時機。有臨床癥狀、惡變或進展的腫瘤應盡可能的全切．因為循證醫(yī)學的研究已經證實只有全切才能給患者帶來好的預后。顯微手術切除可以好轉神經功能缺失的狀況．減少腫瘤復發(fā)和惡變的風險。由于外科醫(yī)生技能和手術前后影像學資料對比的差異性，造成評價手術的作用，存在的困難。而且有人認為，對低級別少突膠質細胞腫瘤而言．顯微手術全切本身并不能好轉預后，而是由于病灶本身較局限，術中易于到達和切除的緣故，由于顯微手術可以好轉患者的癥狀、減少腫瘤復發(fā)和惡變的風險，以及減少腫瘤負荷，顯微手術仍是OGs的主要治療手段，并且力求全切。

　　三、腫瘤級別對少突膠質細胞腫瘤預后的影響

　　WHO2000分類標準是以腫瘤的組織形態(tài)學為基礎，核有絲分裂相的多少本身體現的就是腫瘤增殖能力和惡性程度，是與患者預后直接相關的因素。但近1O年來。關于少突膠質細胞腫瘤分子生物學改變認識的積累，改變了以往組織學診斷的地位。不同的隨訪性研究中同級別腫瘤患者的預后之間存在較大差異(如表1)說明腫瘤級別不再是決定患者預后的較重要因素，為此人們開始建立基于腫瘤分子生物學改變的評價模式。

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• 更新時間：2022-10-17 17:16:18

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