低級(jí)別膠質(zhì)瘤需要立即手術(shù)嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-10-31 21:07:58 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：低級(jí)別膠質(zhì)瘤需要立即手術(shù)嗎
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膠質(zhì)瘤手術(shù)越早越好 實(shí)際上膠質(zhì)瘤從不停止生長(zhǎng) 等待會(huì)讓腫瘤變得越來(lái)越大 早期手術(shù)基本上是重要的！ 巴特朗菲教授 患者問(wèn) 對(duì)于膠質(zhì)瘤患者，什么時(shí)候做手術(shù)較好?你有什么建議? INC巴特
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“膠質(zhì)瘤手術(shù)越早越好
實(shí)際上膠質(zhì)瘤從不停止生長(zhǎng)
等待會(huì)讓腫瘤變得越來(lái)越大
早期手術(shù)基本上是重要的！”
——巴特朗菲教授
患者問(wèn)
對(duì)于膠質(zhì)瘤患者，什么時(shí)候做手術(shù)較好?你有什么建議?
INC巴特朗菲教授
通常我會(huì)回答，越早越好。實(shí)際上膠質(zhì)瘤從不停止生長(zhǎng)，等待會(huì)讓腫瘤變得越來(lái)越大。從根本上說(shuō)，盡早行動(dòng)是重要的，因?yàn)樵陂_(kāi)始的時(shí)候，我們可能會(huì)看到一個(gè)相當(dāng)小的腫瘤，我們有很好的完整切除的可能性，盡管損害了已經(jīng)存在的腦組織，手術(shù)仍然是可能的，其結(jié)果將與小腫瘤不一樣。所以早期手術(shù)基本上是重要的。
何女士，怎么也想不通，她為什么30歲，就開(kāi)始記憶減退，甚至有時(shí)候，連人名都記不住，整天感覺(jué)嗜睡，疲勞時(shí)會(huì)頭暈、想吐。深受痛苦的她，決定去醫(yī)院檢查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自己竟然得了腦腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮，是位于腦深部海馬體的，Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤，而且腫瘤比較小，建議隨訪觀察。但何女士，又疑惑又擔(dān)心，腫瘤是惡性的嗎？癥狀會(huì)加重嗎？病情會(huì)不會(huì)越拖越嚴(yán)重？
在我們以往接觸的患者當(dāng)中，有不少人跟何女士處境相似，所以我今天想跟大家聊聊低級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療策略。
低級(jí)別膠質(zhì)瘤會(huì)惡變嗎？
像何女士得的這個(gè)，一級(jí)膠質(zhì)瘤，一般生長(zhǎng)速度緩慢，可能在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，都不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重影響，它和二級(jí)膠質(zhì)瘤，同樣屬于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。二級(jí)膠質(zhì)瘤，比如少突膠質(zhì)瘤，一般生長(zhǎng)速度更快一點(diǎn)，或者治療后容易復(fù)發(fā)，甚至升級(jí)惡變。
何女士是因?yàn)橛邪Y狀才去做檢查的，其實(shí)還有很多低級(jí)別膠質(zhì)瘤，是偶然發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)什么明顯的癥狀。那么，這些患者就會(huì)問(wèn)，這個(gè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤到底該怎么治？沒(méi)有癥狀、不影響正常生活也要做手術(shù)嗎？
INC膠質(zhì)瘤專家領(lǐng)銜歐美四大神外中心聯(lián)合研究揭示：早期手術(shù)對(duì)無(wú)癥狀低級(jí)別膠質(zhì)瘤的總體生存益處
彌漫性低級(jí)別膠質(zhì)瘤(LGG)是一種異質(zhì)性的腦腫瘤，其病理的自然歷史特征是沿著白質(zhì)通路緩慢而持續(xù)的生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致固有的高復(fù)發(fā)和惡變傾向。偶發(fā)的無(wú)癥狀性低級(jí)別膠質(zhì)瘤代表了膠質(zhì)瘤發(fā)展的臨床靜默期,在這個(gè)時(shí)期，在MRI上可以看到膠質(zhì)瘤，而病人仍然沒(méi)有癥狀,隨著體檢的普及醫(yī)學(xué)發(fā)展，無(wú)癥狀性LGG越來(lái)越常見(jiàn)。
有趣的是，無(wú)癥狀LGG的大小和生長(zhǎng)模式可以解釋為什么大腦白質(zhì)與健康對(duì)照組沒(méi)有明顯的不同。此外，從神經(jīng)心理學(xué)的角度來(lái)看，無(wú)癥狀LGG患者的表現(xiàn)仍然在正常范圍內(nèi)，一些神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分接近于臨界范圍，這表明腫瘤生長(zhǎng)可能發(fā)生了病理變化。重要的是，無(wú)癥狀LGG總是沿著白質(zhì)通路持續(xù)生長(zhǎng)，較終在中位間隔48個(gè)月內(nèi)成為有癥狀的腫瘤。總而言之，無(wú)癥狀LGG的自然歷史特征是沿著白質(zhì)通路緩慢而持續(xù)地生長(zhǎng)，并有向惡性轉(zhuǎn)化的內(nèi)在趨勢(shì)。
盡管早期較大限度切除被廣泛認(rèn)為是癥狀性LGG(SLGGs)的一線治療方法，但無(wú)癥狀LGG的臨床治療困境已成為人們?cè)絹?lái)越感興趣和爭(zhēng)論的話題。在過(guò)去的十年里，管理無(wú)癥狀LGG的方法已經(jīng)開(kāi)始轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)上，無(wú)癥狀LGG的治療方法是“保守觀察”，手術(shù)要推遲到患者出現(xiàn)癥狀或出現(xiàn)提示轉(zhuǎn)化為高級(jí)別膠質(zhì)瘤(HGG)的MRI特征。許多患者仍無(wú)癥狀的情況下，通過(guò)早期干預(yù)推動(dòng)了無(wú)癥狀LGG的手術(shù)界限，這種策略被稱為早期手術(shù)。越來(lái)越多的研究表明，與sLGG相比，無(wú)癥狀LGG具有更高的EOR和更長(zhǎng)的生存期，這一早期手術(shù)方法得到了越來(lái)越多的研究的支持。
由于無(wú)癥狀LGG的少見(jiàn)和長(zhǎng)期隨訪的困難，缺乏明確這些腫瘤較佳治療問(wèn)題的前瞻性和回顧性研究。因此，INC旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Mitchel Berger教授聯(lián)合多位教授，基于從美國(guó)、法國(guó)、意大利三個(gè)國(guó)家，四個(gè)專門(mén)的神經(jīng)腫瘤學(xué)中心收集臨床數(shù)據(jù)，以確定影響早期接受無(wú)癥狀LGG手術(shù)的患者的預(yù)后和存活率的因素。
論文截圖
研究結(jié)論：早期手術(shù)正在成為好轉(zhuǎn)無(wú)癥狀患者生存預(yù)后的較佳臨床選擇
這項(xiàng)多中心研究將客觀腫瘤體積數(shù)據(jù)與手術(shù)結(jié)果相結(jié)合，證實(shí)了早期手術(shù)對(duì)無(wú)癥狀LGG治療的臨床重要性。這是迄今為止較大樣本的無(wú)癥狀LGG治療策略分析。結(jié)果表明對(duì)于無(wú)癥狀LGG患者而言，早期手術(shù)是順利的，并且正在成為好轉(zhuǎn)無(wú)癥狀患者生存預(yù)后的較佳臨床選擇。
- 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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