24歲的Rolla，是個活潑開朗的女孩，陽光愛笑、俏皮可愛。研究生在讀的她，熬夜肝論文已經(jīng)是常態(tài)，身體上的一些小毛病，Rolla也覺得是自己課業(yè)繁忙壓力過大導致的。“等放假好好休息放松就好了”。

　　然而這次的“小毛病”好像和往常有些不一樣，Rolla先是出現(xiàn)了視力下降的癥狀，這時還沒有引起Rolla的重視，直到本來規(guī)律的月經(jīng)期突然打亂，且次數(shù)也越來越少，這時Rolla身材也開始出現(xiàn)發(fā)胖臃腫，而然后一根壓死駱駝的稻草是年輕的Rolla直接出現(xiàn)了閉經(jīng)的癥狀。本來花樣的年紀遭受這樣的重創(chuàng)，Rolla的情緒跌倒了谷底。

　　在父母的陪伴下他們來到醫(yī)院就診，醫(yī)生聽完了Rolla的描述，建議她前往神經(jīng)外科進行腦部MR核磁檢查，Rolla的這一系列癥狀很可能是腦子是有腫瘤“作祟”。而果不其然，檢查過后Rolla疑似視神經(jīng)-下丘腦膠質(zhì)瘤，腫瘤主要累及下丘腦。

　　視神經(jīng)下丘腦膠質(zhì)瘤是什么??？

　　為何會導致視力下降、閉經(jīng)

　　視神經(jīng)下丘腦膠質(zhì)瘤往往少見，包括從管狀膨大的視神經(jīng)、視交叉到下丘腦生長的一系列腫瘤，只占到中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%。大部分腫瘤和視交叉、視放射、下丘腦和三腦室相關(guān),而大約10%-30%的膠質(zhì)瘤局限于一側(cè)的視神經(jīng)。

視神經(jīng)科普圖片

　　這類腫瘤容易引起視覺障礙和下丘腦的一些神經(jīng)內(nèi)分泌的障礙。大部分視路膠質(zhì)瘤,特別是累及視交叉和下丘腦的病例,呈隱襲性生長,可導致失明。雖然這些腫瘤生長緩慢,但如果不進行治療可以導致死亡。由于胂瘤的局部解剖位置以及它們與視路、下丘腦、邊緣系統(tǒng)的密切關(guān)系,導致患者在治療前和手術(shù)后嚴重的視力、內(nèi)分泌和認知障礙。

　　?視覺障礙內(nèi)分泌失調(diào)（激素缺乏，性早熟）

　　?認知和心理行為功能障礙

　　?阻塞性腦積水

　　Rolla的視力下降以及閉經(jīng)就是因為腫瘤壓迫視神經(jīng)以及下丘腦導致的。

　　幸運的是，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤一般為低級別星形膠質(zhì)瘤，一般只要得到全切，患者可獲得良好預后，長期生存不是問題。但治療難點在于腫瘤與視神經(jīng)相鄰關(guān)系，手術(shù)難以全切，稍有損傷患者即有長期失去視力的危險。如何順利手術(shù)全切，較大水平保留患者視神經(jīng)功能，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn)。

　　尋求國際神外教授手術(shù)

　　順利全切腫瘤保視力、激素回歸正常

　　Rolla一家多方查詢后找到INC巴特朗菲教授，作為INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團顧問團成員教授之一、國際顱底腫瘤手術(shù)教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育與技術(shù)委員會前主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國內(nèi)患者稱“巴教授”）對于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長，他曾為眾多疑難病患詳細答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，為他們指明了后續(xù)的治療方向。

　　INC巴教授順利全切視路膠質(zhì)瘤手術(shù)紀實

　　手術(shù)主刀醫(yī)生：INC巴特朗菲教授

　　手術(shù)入路：翼點入路

　　術(shù)中情況：患者視路、視交叉腫脹明顯。通過翼點入路視角處理膠質(zhì)瘤的情況。直接切開視交叉部位，然后打開中板，松解嗅神經(jīng)，否則會因牽拉額葉造成嗅神經(jīng)嗅絲斷裂。三腦室完全被腫瘤充滿，好消息是腫瘤和腦室壁有很好的界限。瘤腦界面清楚，腫瘤大部分清除，先做活檢。做完活檢，然后kusa進行腫瘤大部分減容，要分離的時候牽拉輕柔，不要把腫瘤夾得過碎，以方便大塊切除。1.4mm檢查周圍穿支保留及是否有腫瘤殘留，仔細檢查瘤倉的各個角落，以確保沒有殘留，腫瘤全切。

　　手術(shù)過程圖解：

　　▼視路、視交叉腫脹明顯

　　▼切開視交叉

　　▼松解嗅神經(jīng)

　　▼腫瘤充滿三腦室

　　▼將腫瘤從腦室壁分離下來

　　▼使用cusa進行腫瘤大部分減容

　　▼將小的供血支燒灼、剪斷

　　▼檢查是否有腫瘤殘余及血管保留情況，術(shù)中圖片顯示腫瘤全切除

　　▼術(shù)后MRI，顯示解剖性全切除

　　▼術(shù)后情況：無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，視路、視交叉、下丘腦、嗅神經(jīng)、穿支動脈都得到完整保留。術(shù)后回訪時，Rolla高興地反饋，視力保住了，久違的月經(jīng)也終于來了，Rolla也順利回歸了校園！重新開始研究生的生活。

術(shù)后：狀態(tài)良好，和母親幸福合影

　　視神經(jīng)-下丘腦膠質(zhì)瘤該如何治療？

　　國際神外教授手術(shù)策略

　　INC巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術(shù)教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席，他對于腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長，他曾為眾多疑難病患詳細答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，為他們指明了后續(xù)的治療方向。對于視神經(jīng)-下丘腦腫瘤，他曾在學術(shù)會議上交流其成功手術(shù)經(jīng)驗和治療案例。

　　INC巴教授指出，視神經(jīng)-下丘腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)目標包括組織診斷（活檢）、部分切除（對長期結(jié)果的影響尚不清楚）、根治性切除術(shù)（GTR）（有損害下丘腦和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)的危險）、挽救性切除（化療后進行性腫瘤的選擇）。為什么手術(shù)很少應用？主要是視神經(jīng)-下丘腦腫瘤生長邊界不是很清晰。有時候發(fā)現(xiàn)的比較晚，往往患者出現(xiàn)單眼的輕度的視力障礙，視覺會被對側(cè)的視覺總代償。因此發(fā)現(xiàn)的時候會比較晚，往往發(fā)現(xiàn)的時候雙側(cè)視路都受累及。手術(shù)全切或手術(shù)治療都困難。

　　術(shù)后可能會出現(xiàn)一些下丘腦的并發(fā)癥，包括持續(xù)性中樞性尿崩癥、耗鹽綜合征（甚至腦橋外髓鞘溶解伴短暫的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、原發(fā)性高鈉血癥、間歇性癲癇發(fā)作等，因此要注意圍手術(shù)期護理，內(nèi)科的治療。教授還表示一般對于此類病例，他會和內(nèi)分泌學專家進行充分合作，對激素的替代和補充，包括水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)做了一個詳細的研究和處理，這可以大大提高病人圍手術(shù)期的順利。

　　巴教授手術(shù)團隊是如何做到術(shù)中規(guī)避視神經(jīng)損傷的較大風險？這得益于教授40年嫻熟的疑難腦瘤手術(shù)切除經(jīng)驗、細致“入微”的技術(shù)手法以及整個手術(shù)團隊的密切配合，此外，術(shù)中導航設(shè)備、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中磁共振等的輔助應用，也為手術(shù)較大水平地順利切除做出貢獻。

INC巴教授演講截圖：他對此類病例的手術(shù)預后情況為：60.4%腫瘤全切除，26.8%腫瘤次全切除，活檢12.8%。無一例手術(shù)致盲，手術(shù)死亡率0%，嚴重的術(shù)后情況0%。

　　國內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或是疑難位置腦瘤患者，當遇到手術(shù)切除難度大、風險高、不知后續(xù)治療何去何從的情況，可選擇咨詢國際上尤擅這類手術(shù)切除的專家，請他們評估有無更順利更高切除率的手術(shù)方案。　　

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• 更新時間：2024-05-16 11:30:10

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