“為什么腦干膠質(zhì)瘤，醫(yī)院大多都不敢做手術(shù)？是害怕風(fēng)險太大嗎？”在問答社區(qū)知乎上，這條關(guān)于腦干膠質(zhì)瘤的熱門提問，得到了近200萬用戶的瀏覽，引發(fā)無數(shù)相關(guān)腦干疾病患者、家屬及神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)工作者的熱烈討論。

　　“還大多不敢做？應(yīng)該說，99.9999的醫(yī)生都不敢做。國內(nèi)能做這個手術(shù)的，一只手?jǐn)?shù)得過來。”

　　“因?yàn)楦鹃_展不了，腦干腫瘤是整個外科中的高難度。而且腦干手術(shù)幾乎沒有容錯度，隨便損傷個什么地方，這個人就廢了。”

　　“腦干手術(shù)不是鬧著玩的，輕則殘，重則死，家里人、病人有沒有接受這個后果的勇氣和信心？見過多少家里人和病人在這一步打了退堂鼓，或者猶猶豫豫下不了決心，那么這種情況相當(dāng)于讓醫(yī)生擔(dān)全部風(fēng)險，換你，你來么？手術(shù)后病人癱了、殘了、植物人了，你承受得起么？”

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　　這些來自網(wǎng)友的回答，也真實(shí)的反映出腦干區(qū)域手術(shù)難度之高。而，延髓為腦干下部與脊髓相延續(xù)的區(qū)域，內(nèi)含有呼吸、心跳、意識覺醒、咳嗽、吞咽等基本生命活動中樞，是維持生命較重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，含有全部的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。長期以來被稱為“no man's land無人區(qū)”，在腦干上“動刀”，不僅要求醫(yī)生對解剖的深入理解、手術(shù)入路的準(zhǔn)確設(shè)計(jì)和理念、細(xì)致嫻熟的手術(shù)技巧，還要有頑強(qiáng)的意志和耐心，稍有閃失，后果不堪設(shè)想。

腦干圖片

　　2023年，巴特朗菲教授再次受邀到訪蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院(蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院)，成功突破傳統(tǒng)“禁區(qū)”，為一位24歲腦干延髓膠質(zhì)瘤患者川川實(shí)施高難度示范教學(xué)手術(shù)。

　　5年延髓腫瘤病史，未進(jìn)行過任何治療，因?yàn)樗麄冎姥铀栉恢檬中g(shù)風(fēng)險大，手術(shù)要么不做，做肯定是要有萬全的把握。保守之下，川川癥狀逐漸加重，腫瘤也在增大。位置兇險、腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不明……手術(shù)難度不言而喻，但這臺手術(shù)取得成功，術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，四肢活動正常。

　　術(shù)后一天清晨，巴特朗菲教授早早地來到重癥醫(yī)學(xué)科病房查看患者。ICU燈光亮起，從黑暗走向光明，川川的人生也被重新點(diǎn)亮。“Fine(感覺很好)”！此時的他意識清醒、狀態(tài)良好，對答如流，可以咳嗽、吞咽功能都正常。都預(yù)示著這臺延髓高難度的手術(shù)成功了！

　　術(shù)后一天，在確認(rèn)患者病情穩(wěn)定后，順利轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入普通病房。巴教授再次查房，川川術(shù)前的手指麻木也得到好轉(zhuǎn)。“OK,very good（好）and MRI also very good（核磁影像也很好）。”看到他恢復(fù)得這么好，巴教授也不禁為他點(diǎn)贊。“So hungry（好餓?。?rdquo;，川川的一句話把我們都逗笑了。術(shù)后二天時，川川已經(jīng)可以四處走走。

　　川川是幸運(yùn)的，在面對可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險時，父母的話也足以讓人動容：“多大的風(fēng)險都要去試一下。為了孩子我愿意傾盡全部，為他尋求較好的治療……“尋求的治療盡可能降低手術(shù)風(fēng)險，化不可能為可能，將人生的主動權(quán)握在自己手里。正是因?yàn)榇ùㄒ患业膱?jiān)定選擇，把能做的做到好，不輕易放棄，才有今天這個的結(jié)果。

　　破“生命禁區(qū)”，24歲男孩腦干延髓膠質(zhì)瘤獲成功手術(shù)！

　　川川的病情到底有多危險和不同？巴特朗菲教授又是如何把這個大男孩從“手術(shù)禁區(qū)”成功脫險？

　　罹患延髓腫瘤，未來在哪里？

　　24歲的他將踏入社會，成為有志青年為社會發(fā)光發(fā)熱，但這5年來卻一直被病魔困擾。2019年，川川左側(cè)上肢無力、頭暈頭痛，頭顱核磁檢查提示：延髓后方結(jié)節(jié)性病灶。

　　問診的多名醫(yī)生都表示：“這種手術(shù)希望是渺茫的，而且患者現(xiàn)在癥狀沒有加重，可以先觀察。但是不確定這個腫瘤不會進(jìn)展。”隨后川川的癥狀確實(shí)自行緩解了，但癥狀緩解，就意味著腫瘤就不再進(jìn)展了嗎？

　　如果選擇手術(shù)？腦干又分為（從上至下）中腦、腦橋和延髓。同樣是腦干部位的手術(shù)，延髓的手術(shù)較危險。術(shù)中操作稍有不慎患者就可能出現(xiàn)心跳呼吸異常，術(shù)后無法自主呼吸、長期昏迷或植物狀態(tài)需長期住ICU，甚至導(dǎo)致死亡，造成無可挽救的局面。川川的這顆腫瘤，恰恰就在延髓上。手術(shù)的讓川川一家望而卻步。

　　時間一天天過去，本以為和腫瘤和平共處的川川的病情卻在2023年突然加重。左側(cè)下肢無力，大約兩周后自行緩解。隨后出現(xiàn)一過性拖地行走，雙眼視力下降，偶有復(fù)視。

　　近半年，川川還偶有呼吸頻率改變，一過性呼氣吸氣變淺，舌尖麻木。4月份后，患者自感左腳及雙側(cè)臉頰麻木、舌尖麻木。5月復(fù)查MRI提示腫瘤輕度增大，但傾向良性腫瘤。

　　如果繼續(xù)保守治療？這個地方生長腫瘤，相當(dāng)于在川川的大腦里，放了一顆不定時炸彈。川川的呼吸、心跳、血壓等等，都會受到影響。瘤子雖然不大，但是生長的位置卻很要命。如果不治療，任由腫瘤生長，較大的可能是，川川還有意識，但是卻不會喘氣了、需要終身攜帶呼吸機(jī)。

　　川川和爸媽的命運(yùn)，此刻就走在了一根獨(dú)木橋上。“傾向良性腫瘤”，這讓川川父母看到了希望，孩子才24歲，未來的路還很長，手術(shù)要做好了，他們還期待著看著自己的兒子步入婚姻殿堂，建立自己的幸福小家庭……

　　“這個腫瘤容易達(dá)到！”

　　廣泛查閱資料后，川川的父母得知INC巴特朗菲教授即將來華進(jìn)行示范教學(xué)手術(shù)。川川的父母決定通過INC遠(yuǎn)程咨詢巴教授，尋求這位國際腦干手術(shù)教授的示范教學(xué)手術(shù)。

　　在2020年出版的兩本國際腦干手術(shù)專著中巴特朗菲教授撰寫的腦干章節(jié)。

　　當(dāng)巴教授在研究了川川的影像資料和視頻后，評估道：“這個病例腫瘤不大，而且容易達(dá)到，我曾經(jīng)成功地做過很多類似的手術(shù)。由于腫瘤大小和位置，有明確的手術(shù)指征。手術(shù)的較佳時間是病人做好了準(zhǔn)備接受手術(shù)的時候；對他來講，為了避免腫瘤在將來的進(jìn)一步生長，越早越好。”

　　術(shù)前，INC巴特朗菲教授與國內(nèi)專家再次為川川聯(lián)合咨詢

　　保護(hù)正常組織+切除腫瘤

　　如果把腦腫瘤手術(shù)劃分為十個等級，延髓腫瘤手術(shù)，無疑是較高的。延髓本身控制呼吸，在手術(shù)過程中，如果碰到或者影響到了延髓，呼吸就會發(fā)生變化。但是巴教授表示：由于腦干下部的延髓比中腦等更容易接近，手術(shù)對他來說并不是較難的。對于這一臺手術(shù)，他充滿信心。

巴教授在國際學(xué)術(shù)會議上交流自己的腦干手術(shù)技巧——延髓手術(shù)入路

　　川川的腫瘤質(zhì)地硬，與周圍沒有明顯的邊界，且腫瘤邊緣黏附呼吸-心跳中樞延髓，此次切除腫瘤邊緣的風(fēng)險大。面對這樣的情況，整個手術(shù)是對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)、毅力、技術(shù)和勇氣的較大考驗(yàn)。只有術(shù)前計(jì)劃好，術(shù)中按計(jì)劃，術(shù)后才能達(dá)成較好的效果！

　　經(jīng)過術(shù)前精心準(zhǔn)備和反復(fù)討論，巴特朗菲教授帶領(lǐng)國內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)。在神經(jīng)電生理監(jiān)測的密切配合下，巴教授根據(jù)周圍解剖結(jié)構(gòu)定位，盡較大的努力在保護(hù)正常功能的情況下切除腫瘤。在這場延髓膠質(zhì)瘤“殲滅戰(zhàn)”中，中外專家聯(lián)合手術(shù)取得完勝！手術(shù)為患者切除延髓膠質(zhì)瘤，且通過手術(shù)明確了病理性質(zhì)，這也為后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確方向。

　　INC巴教授延髓腫瘤手術(shù)紀(jì)實(shí)

　　腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界不明，如何手術(shù)？

　　▼術(shù)前巴教授多次查看患者術(shù)前核磁

　　▼手術(shù)開始前，巴教授親自安裝頭架并為患者固定上頭架

　　▼術(shù)前巴教授調(diào)整顯微鏡及相關(guān)手術(shù)設(shè)備

　　▼獨(dú)墅湖手術(shù)團(tuán)隊(duì)麻醉醫(yī)生李健主任準(zhǔn)備術(shù)中用藥

　　▼手術(shù)開始前巴教授通手術(shù)團(tuán)隊(duì)交待手術(shù)細(xì)節(jié)

　　▼術(shù)中神經(jīng)電生理師王勇強(qiáng)副主任醫(yī)師，術(shù)前神經(jīng)電生理檢測準(zhǔn)備、術(shù)后和巴教授進(jìn)行討論，在神經(jīng)電生理監(jiān)測的保護(hù)下，手術(shù)順利進(jìn)行。

　　▼巴教授繪制手術(shù)方案

　　▼手術(shù)即將開始，巴教授和手術(shù)團(tuán)隊(duì)擊拳打氣

　　▼成功剝離腫瘤后，巴教授親自剪裁標(biāo)尺準(zhǔn)備測量腫瘤切除后的殘腔

　　▼術(shù)后巴教授就手術(shù)細(xì)節(jié)、重點(diǎn)和國內(nèi)青年醫(yī)生進(jìn)行交流談?wù)?/p>

　　術(shù)后ICU外

　　巴教授和肖主任共同為川川父母帶來患者情況：手術(shù)過程順利，川川的四肢活動都沒有問題，這是一家人此時較好的消息。

　　案例總結(jié)

　　川川的病理結(jié)果出來了，低級別膠質(zhì)瘤，傾向WHO 1級。成功的手術(shù)加上1級膠質(zhì)瘤的病理結(jié)果，意味著他將獲得良好的預(yù)后生存期。5年漫長的持久戰(zhàn)，如履薄冰，川川一家人的心里終于可以稍微放松一些。

川川病理結(jié)果

　　回顧川川這一路的治療過程，他們慶幸自己做做出了正確的決定：患病初期沒有匆忙選擇手術(shù)，在疾病出現(xiàn)進(jìn)展時堅(jiān)定了治療的方向和信心，一刻都沒有耽誤地為川川尋找更好的治療，找到了巴教授。

　　我們也希望這些親身經(jīng)歷的真實(shí)故事能夠交流給更多的病友，給他們一些方向，幫他們樹立信心，幫助更多的家庭走過這一段艱難的求醫(yī)之路?！　?/p>

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