膠質(zhì)瘤是成人較常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腦腫瘤。它們可以發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何地方，但主要發(fā)生在大腦和膠質(zhì)組織中。雖然這些腫瘤通常是惡性的，但有些類型的腫瘤并不總是以惡性的方式表現(xiàn)。膠質(zhì)瘤可以是星形細(xì)胞型、少突膠質(zhì)細(xì)胞型，也可以是這兩種細(xì)胞類型的混合型，通常根據(jù)國(guó)際疾病分類-腫瘤學(xué)3版（ICD-O-3）和國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）分級(jí)進(jìn)行分類。根據(jù)病理性質(zhì)，膠質(zhì)瘤可以是WHO I-IV級(jí)。成人膠質(zhì)瘤較常見(jiàn)的組織學(xué)類型包括星形細(xì)胞瘤（I-IV級(jí)）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（II-III級(jí)）和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（II-III級(jí)）。然而，對(duì)于膠質(zhì)瘤作為一個(gè)更大的組織學(xué)類別還沒(méi)有一致的定義，這使得研究之間的比較具有挑戰(zhàn)性。本綜述主要包括較近（2002-2013年）對(duì)成人（年齡≥20歲）腦膠質(zhì)瘤流行病學(xué)中某些危險(xiǎn)因素的研究，不包括較為少見(jiàn)的室管膜瘤。

　　膠質(zhì)瘤診斷后能活多久？

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤較決定性的預(yù)后因素是腫瘤切除程度、診斷年齡和Karnofsky表現(xiàn)狀態(tài)。全部膠質(zhì)瘤亞型的生存率也因年級(jí)而有差異。許多追蹤神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率的研究小組也追蹤在確診后一段時(shí)間內(nèi)存活下來(lái)的人的比例。表2列出了基于人群研究的腦膠質(zhì)瘤組織學(xué)5年相對(duì)存活率（1年和10年相對(duì)存活率見(jiàn)補(bǔ)充表2）。毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）的相對(duì)生存率較高。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的總生存率較低，只有0.05%至4.7%的患者在確診后存活5年。總的來(lái)說(shuō)，具有少突膠質(zhì)成分的膠質(zhì)瘤比具有星形細(xì)胞成分的膠質(zhì)瘤存活率高。18-20歲與全部膠質(zhì)瘤診斷后的存活率相關(guān)，但對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的影響較為明顯。較近，在以人群為基礎(chǔ)的彌漫性低級(jí)別膠質(zhì)瘤平行隊(duì)列研究中顯示，早期手術(shù)切除比活檢和觀察等待具有更好的總體生存率。

　　由歐洲癌癥研究與治療組織/加拿大國(guó)家癌癥研究所進(jìn)行的22981/26981試驗(yàn)證明，同時(shí)接受替莫唑胺和術(shù)后放療的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的生存率有提高，同時(shí)接受治療的患者的中位生存期為14.6個(gè)月，而單獨(dú)接受放療的患者的中位生存期為12.1個(gè)月。這種治療方案，俗稱為Stupp方案，是這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果，于2004年一次提出。自本試驗(yàn)完成以來(lái)的幾年中，它已被確立為原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)。由于各種原因，包括對(duì)化療的耐受性、獲得化療藥物的機(jī)會(huì)以及總體表現(xiàn)狀況，并非全部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者都接受本方案。這一結(jié)果隨后在一項(xiàng)針對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的大型研究中得到了證實(shí)，多項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生后，是在接受手術(shù)后接受放射治療的患者中，存活率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的上升趨勢(shì)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的存活率有上升趨勢(shì)，這也歸功于診斷和治療的改進(jìn)。

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　　為什么我們不能治愈膠質(zhì)瘤

　　當(dāng)膠質(zhì)瘤出現(xiàn)癥狀時(shí)，其生物學(xué)過(guò)程幾乎總是太晚。運(yùn)動(dòng)的孤立腫瘤/干細(xì)胞會(huì)遷移到影像學(xué)定義的腫瘤腫塊之外。這些較終會(huì)在切除邊緣開(kāi)始另一個(gè)腫瘤病灶，距離邊緣距離，甚至在對(duì)側(cè)半球。而且，這純粹是時(shí)間的函數(shù)，不管有沒(méi)有手術(shù)的好處。

　　放射治療和化療可能會(huì)對(duì)其中一些細(xì)胞產(chǎn)生一些影響，但總會(huì)有個(gè)別細(xì)胞，甚至是一小部分細(xì)胞不會(huì)受到這些方式的影響——就像我們希望不會(huì)受到治療影響的正常大腦細(xì)胞一樣。

　　的罪魁禍?zhǔn)撞皇?ldquo;癌”細(xì)胞。的罪魁禍?zhǔn)资桥c“正常”細(xì)胞相似的細(xì)胞——干細(xì)胞。當(dāng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤被診斷出來(lái)時(shí)，當(dāng)它出現(xiàn)癥狀并進(jìn)行影像學(xué)研究時(shí)，多數(shù)都是無(wú)法治愈的。

　　一些神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)想起一兩個(gè)病例，其MRI顯示有明顯的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，但也碰巧因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行了早期MRI檢查，如頭痛或輕微創(chuàng)傷等，早期MRI完全正常。我也有過(guò)這樣的案例。我認(rèn)為，在這些病例中，從低級(jí)別混合性膠質(zhì)瘤到惡性星形細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)變比大多數(shù)病例發(fā)生得要快得多，可能要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。我認(rèn)為這樣的情況比較少見(jiàn)。事實(shí)上，我看到過(guò)更多的病例，醫(yī)生們?cè)趲啄甑臅r(shí)間里觀察到核磁共振T2異常越來(lái)越大，但他們覺(jué)得需等到癥狀出現(xiàn)后再建議手術(shù)。

　　在過(guò)去的30年里，我們看到了外科技術(shù)發(fā)展的進(jìn)步?；谟?jì)算機(jī)的醫(yī)學(xué)成像結(jié)合立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或無(wú)創(chuàng)放射外科方法、術(shù)中成像、標(biāo)測(cè)程序等，使腫瘤神經(jīng)外科微創(chuàng)、合適、順利。然而，在切除膠質(zhì)瘤方面，我們正在打一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，我們需要一個(gè)早期發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤的篩選程序。

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