兒童腦積水腦室－腹腔分流術(shù)后，可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題？
發(fā)布時(shí)間：2022-10-30 17:02:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：兒童腦積水
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腦室腹腔分流術(shù)：腦積水分流相當(dāng)于人體的南水北調(diào)工程，分流排出多余的腦脊液并將其從腦室重定向到身體的另一部分。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是往體內(nèi)安裝一根分流管，讓多余的腦脊液通過(guò)這根分流管
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腦室腹腔分流術(shù)：腦積水分流相當(dāng)于人體的“南水北調(diào)”工程，分流排出多余的腦脊液并將其從腦室重定向到身體的另一部分。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是往體內(nèi)安裝一根分流管，讓多余的腦脊液通過(guò)這根分流管流向身體的其它部位。臨床上經(jīng)常采用的是腦室腹腔分流術(shù)，就是把過(guò)多的腦脊液引流到腹腔，讓腹腔吸收，這可以幫助患有腦積水的兒童或成人過(guò)上正常的生活。
?。X積水分流示意圖）
腦室－腹腔分流術(shù)后，可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題？
分流手術(shù)雖然適用于多數(shù)腦積水，但是這個(gè)手術(shù)較大的問(wèn)題就是會(huì)有比較高比例的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生的幾率約超過(guò)20%，在2歲以?xún)?nèi)的腦積水V-P分流的孩子超過(guò)30%，有些大宗病例報(bào)道甚至超過(guò)50%，明顯高于成人，且并發(fā)癥的種類(lèi)多達(dá)幾十種。
分流管并發(fā)癥概述
由于分流手術(shù)是在兒童體內(nèi)植入了外來(lái)物（即便排異反應(yīng)很?。?，明顯改變?cè)械哪X脊液循環(huán)，而且基本都是終生帶管，醫(yī)生將管子放入孩子體內(nèi)后，這根管子能否和孩子現(xiàn)在的狀態(tài)及長(zhǎng)期的未來(lái)相適應(yīng)、相匹配——很多地方是醫(yī)生無(wú)法完全控制的。所以，分流管有較大概率出現(xiàn)各種問(wèn)題，也就是并發(fā)癥。
大約90%的并發(fā)癥出現(xiàn)在10%的患兒身上，也就是說(shuō)一旦出了并發(fā)癥，后續(xù)反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高。嚴(yán)重的并發(fā)癥約1-4%，包括：感染、出血、消化道或泌尿道穿孔、腹水、腹膜炎、氣胸、癲癇、裂隙腦室綜合征、孤立腦室。相對(duì)不嚴(yán)重的并發(fā)癥4-50%，包括：硬膜下積液、氣顱、分流管梗阻、分流管斷裂、腹腔包裹、腹腔積液、輕度的感染。嬰兒常出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：臟器穿孔、硬膜下積液/出血、皮下積液、分流管表明皮膚潰瘍、分流管梗阻、移位、脫出、顱骨異常增厚、腹腔內(nèi)假性囊腫等。
較嚴(yán)重——分流管感染
各種分流相關(guān)并發(fā)癥中較嚴(yán)重的并發(fā)癥是分流感染，被稱(chēng)為“較昂貴的感染”，發(fā)生率為1%－7%。感染高危因素包括早產(chǎn)兒、低體重新生兒、既往手術(shù)史（頭部及腹部）、免疫反應(yīng)不健全、出血后腦積水、感染后腦積水、脊髓脊膜膨出伴腦積水。60-70%的感染發(fā)生于術(shù)后1月內(nèi)。一旦出現(xiàn)感染，多數(shù)情況需要完全拔除分流管，臨時(shí)放置外引流管控制感染，尋求再次手術(shù)時(shí)機(jī)，因而往往需要很長(zhǎng)的住院時(shí)間、多次的手術(shù)、較大的醫(yī)療花費(fèi)才能解決問(wèn)題。
需小心預(yù)防——過(guò)度分流
在兒童V-P分流手術(shù)中，另一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)度分流引起的各種問(wèn)題。過(guò)度分流帶給兒童的問(wèn)題遠(yuǎn)大于分流不足，因而兒童腦積水要注意避免過(guò)度分流。
過(guò)度分流在短期內(nèi)可出現(xiàn)硬膜下積液，嚴(yán)重的積液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低齡患兒中，過(guò)度分流在遠(yuǎn)期可引起更加嚴(yán)重的裂隙腦室綜合征。裂隙腦室綜合征指長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度引流后，腦室較度縮小，并引起腦室壁順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致較小的腦室壓迫分流管腦室端，使分流管間斷出現(xiàn)不通暢的情況，可引起急性顱高壓和明顯頭痛、嘔吐。臨床上，裂隙腦室綜合癥的處理很棘手。
所以為了避免過(guò)度分流，常常將分流管的初始?jí)毫υO(shè)定的比較高，同時(shí)使用可調(diào)壓分流管，逐步下調(diào)壓力，直到達(dá)到與患兒相匹配的、適合的壓力。
較難以判斷的問(wèn)題——分流管梗阻
分流管梗阻是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且在分流后全程都可能出現(xiàn)。
腦室端梗阻往往是由于患兒腦組織發(fā)育造成管頭位置不良，或者被脈絡(luò)叢包裹等原因不通。分流泵區(qū)域的梗阻，可能是由于長(zhǎng)時(shí)間腦脊液內(nèi)雜質(zhì)堵塞細(xì)致的分流泵結(jié)構(gòu)造成的。在腹腔端，可出現(xiàn)腹腔包裹性積液，或者腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹或炎癥阻塞。分流管梗阻后，常需要手術(shù)探查并更換分流管發(fā)生梗阻的部位，甚至完全更換新的分流管。但即使再次更換，也不能完全防止再次梗阻的出現(xiàn)。
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