腦積水，是一種大腦和脊髓周圍有額外的腦脊液的情況。腦脊液起著大腦和脊髓的緩沖作用，提供營養(yǎng)，并帶走廢物。腦積水可以在出生時出現(xiàn)(先天性)，也可以在以后出現(xiàn)(后天性)。

　　先天性腦積水是存在于出生，雖然它可能不被發(fā)現(xiàn)，直到以后的生活。當大腦和周圍的結構發(fā)展不正常時，它就形成了。確切的原因通常是未知的，但促成因素可能包括遺傳和懷孕期間的某些感染有關。獲得性腦積水是由出生時或以后發(fā)生的損傷或疾病引起的，包括大腦和脊柱的感染(腦膜炎)、大腦血管的出血(出血)、嚴重的頭部損傷、腦腫瘤或囊腫等。【INC神外科普】腦積水常見問題解答

　　1、什么是腦脊液？腦脊液有什么作用？

1. 　?。?）腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成，循環(huán)，然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在水平，時刻處在一種動態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運動時像水床一樣保護腦。
2. 　　（2）腦脊液能供應神經(jīng)細胞的營養(yǎng)，運走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。可以形象地理解為“腦和脊髓懸浮在腦脊液中”。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。

　　2、為什么會產(chǎn)生腦積水？

1. 　?。?）先天性因素：中腦導水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形(四腦室正中孔或側孔閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。
2. 　?。?）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應同時也可以使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙。
3. 　?。?）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等：外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等疾病，使血液有機會進入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道。

　　3、腦積水有哪些類型？

1. 　?。?）依據(jù)病因可分為先天性腦積水和繼發(fā)性腦積水（其他疾病造成的影響）。
2. 　?。?）依據(jù)液體是否能夠自由流動的病理分類：梗阻性腦積水、交通性腦積水、外部性腦積水三大類。
3. 　　（3）依據(jù)疾病發(fā)展速度，臨床上一般分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內(nèi)壓腦積水、靜止性腦積水。

　　4、腦積水還分急性、慢性嗎？

　?。?）急性腦積水主要有頭痛、惡心、嘔吐（可以是噴射性嘔吐）、視力下降、視物不清等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　由于腦脊液通道突然堵塞、腦室在數(shù)小時內(nèi)急性擴大，短時間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，可表現(xiàn)短暫或持久視力改變，易出現(xiàn)昏迷，若不及時搶救可發(fā)生腦疝而死亡。

　?。?）慢性腦積水臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側顳部（太陽穴附近）或整個頭的疼痛，伴有惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮（視神經(jīng)乳頭水腫及萎縮的問題需要的儀器才能檢查），智力發(fā)育受影響，肢體活動不協(xié)調(diào)或癱瘓等。

　　慢性腦積水因發(fā)生的速度較緩慢，因而顱內(nèi)可有的代償表現(xiàn)，通過骨縫分離、腦組織的退縮和腦室系統(tǒng)的擴大，使顱內(nèi)容納更多的腦脊液。腦室擴張后，使腦室周圍的皮層脊髓束的傳導纖維牽拉受損，出現(xiàn)步態(tài)和運動功能障礙：走路變慢，不穩(wěn)，給人感覺猶猶豫豫、搖搖晃晃的。

　　5、什么是正常顱內(nèi)壓腦積水？有什么癥狀？

　　實際上是一種間歇性高顱壓性腦積水，屬于慢性腦積水。顱內(nèi)壓在病程中時有波動，或加重，或緩解，雖然腦脊液壓力在正常的范圍，但腦室和腦實質(zhì)之間繼續(xù)存在著輕度的壓力梯度（壓力差），使腦室不斷擴大并導致神經(jīng)元及神經(jīng)纖維的損害。兒童也可發(fā)生正常壓力性腦積水，導致腦室進行性擴大，腦白質(zhì)逐漸受損，但一般無顱高壓征象，本病后期則呈代償性腦積水，腦室停止擴大。

　　臨床的主要表現(xiàn)有：

1. 　　（1）步態(tài)不穩(wěn)（走起路來不穩(wěn)，總像要摔倒的樣子），運動障礙程度，嚴重時可出現(xiàn)臥床不起；
2. 　?。?）反應遲鈍，記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆；
3. 　?。?）大小便失禁；
4. 　?。?）兒童可見頭圍在正常值的上限或略超過正常值，精神運動發(fā)育遲緩，智力下降，學習能力差，運動障礙等。

　　6、什么是靜止性腦積水？有哪些癥狀？

　　是指腦積水發(fā)展到程度之后不再惡化，達到動態(tài)平衡的一種狀態(tài)。主要特點是腦脊液的分泌與吸收趨于平衡，腦室和腦實質(zhì)之間的壓力差消失，腦實質(zhì)不再受壓，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，不再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害。

　　7、腦積水會遺傳嗎？

　　目前研究無證據(jù)顯示腦積水有遺傳傾向。

　　8、嬰幼兒腦積水的癥狀主要有哪些？

1. 　?。?）主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。頭大面小，額部前突，前囟擴大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)'破罐聲'（Maceen）征。額頭和耳前的顳部呈現(xiàn)怒張的靜脈，眼球向下看，上面白色的鞏膜時常暴露（形似日落，稱為日落征）。
2. 　?。?）精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智力障礙等。
3. 　?。?）由于嬰兒頭顱呈代償性增大，為多余的腦脊液提供了空間，因此，顱內(nèi)壓增高的情況可以不明顯，所以，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫也均不明顯。

　　9、孩子頭大就是腦積水嗎？

　　不，腦積水所致的頭顱增大有以下特點：

1. 　　（1）進展性增大，正常嬰兒在較早6個月頭圍增加每月1.2～1.3 cm，腦積水時頭圍的增長速度則為其2～3倍；
2. 　?。?）發(fā)育遲緩，患兒發(fā)育明顯落后于同齡孩子。

　　10、懷疑腦積水時該做哪些檢查？

1. 　　（1）頭顱CT：可顯示腦室擴大水平和腦實質(zhì)厚度，可用于推測梗阻部位和追蹤腦積水病情發(fā)展。
2. 　?。?）頭顱MR：可準確顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的具體形態(tài)，用于判斷腦積水的病因。

　　11、腦積水可以預防嗎？

1. 　?。?）加強產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生。在孕12～18周即可通過B超查出，及早終止妊娠，預防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。
2. 　　（2）針對繼發(fā)性腦積水，如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等導致的腦積水，應治療原發(fā)病，現(xiàn)有資料證實，早期、充分引流血性腦脊液，可降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。

　　12、腦積水如何治療？

　　除少數(shù)經(jīng)利尿、脫水等治療或未經(jīng)治療可緩解癥狀、停止發(fā)展外，多數(shù)腦積水病人需要手術治療。

　　13、什么是腦積水治療較佳時機？

　　因為腦積水可造成腦組織的損害，在診斷明確，有手術指征，無禁忌證的情況下，建議及早手術治療。

　　14、腦積水能夠完全治愈嗎？治療后還會復發(fā)嗎？

　　通過的治療，腦積水可以臨床治愈。但是腦積水對人體造成的損害，如頭圍增大、智力低下等會殘留下來。腦積水有的復發(fā)率，需要遵醫(yī)囑定期復查。

　　15、腦積水病人什么情況下需要手術治療？

1. 　　（1）有頭圍逐漸擴大（周長超過50 cm）,顱內(nèi)壓增高（ICP>250 cmH2O）表現(xiàn)的各類型腦積水患兒，包括梗阻性和交通性腦積水。
2. 　?。?）有腦損害癥狀，智力發(fā)育障礙者。
3. 　?。?）腦室擴張者。
4. 　?。?）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，原發(fā)疾病不能處置者，可單純針對腦積水治療，以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。
5. 　?。?）大腦皮質(zhì)厚度1 cm以上者，手術后智力發(fā)育可得到程度的恢復。
6. 　?。?）大腦皮質(zhì)厚度1 cm以下者，手術后雖然智力發(fā)育恢復不明顯，但也建議手術治療。
7. 　?。?）腦室擴張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，如存在進行性神經(jīng)功能損傷，建議手術治療。

　　16、哪些腦積水病人不能手術治療？

1. 　?。?）顱內(nèi)感染未控制，或準備進行手術的區(qū)域感染者；術后繼發(fā)感染或原有感染加重。
2. 　?。?）腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)蛋白含量明顯增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手術失敗。
3. 　?。?）腦室空氣造影檢查結果顯示，空氣未吸收者；易引起感染。
4. 　?。?）腦室碘油造影檢查結果顯示，非水溶性碘油滯留腦室者。
5. 　?。?）近期已行側腦室外引流者。
6. 　?。?）由腫瘤等引起的繼發(fā)性腦積水，腫瘤等原發(fā)疾病未處置者，應先處理原發(fā)病變。
7. 　?。?）腦室擴張明顯，腰穿腦脊液壓力不高者，也可以選擇保守治療。

　　17、腦積水手術目的是什么？

1. 　　（1）解除梗阻，消除病因，重建腦脊液循環(huán)通路。如切除腫瘤，解除其對腦室系統(tǒng)的壓迫；擴張導水管；疏通四腦室流出道的梗阻等，使之前堵塞的腦脊液通路重新通暢起來。
2. 　?。?）避開梗阻部位，另尋吸收部位，改建腦脊液循環(huán)通路。如側腦室外引流、側腦室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、三腦室前部造瘺等。
3. 　?。?）減少腦脊液的產(chǎn)生。如灼燒、部分切除脈絡叢。

　　18、腦積水手術方式有哪些？

1. 　?。?）分流術：包括側腦室外引流術，側腦室-腹腔分流術，腰大池-腹腔分流術。
2. 　　（2）脈絡叢灼燒術、脈絡叢部分切除術。
3. 　　（3）造瘺術：三腦室造瘺術等。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員Concezio Di Rocco教授作為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會基金小兒腦積水項目負責人，在腦積水手術方面經(jīng)驗豐富。在一份報告中，教授為一名因四腦室出口狹窄導致腦積水，合并小腦功能異常共濟失調(diào)的3歲大的小男孩進行內(nèi)鏡下三腦室造瘺術，成功控制了腦積水的產(chǎn)生，手術過后小男孩癥狀迅速消退，預后效果好。

　　19、如何選擇腦積水手術方式？

　　手術方法的選擇，需要根據(jù)病人的具體情況而定。

1. 　?。?）原則上梗阻性腦積水應首先明確病因，通過手術解除梗阻原因。
2. 　　（2）如果術后仍有梗阻，可選擇進行分流手術。
3. 　?。?）對無法切除梗阻病變的，可直接進行分流術。
4. 　　（4）交通性腦積水多采用分流術，如嬰兒交通性腦積水，可行腰大池-腹腔分流術，不僅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不會因生長發(fā)育而產(chǎn)生較大影響。

　　20、腦積水手術并發(fā)癥主要有哪些？

　　隨著技術進步以及新材料的問世，術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率逐漸減小。以分流管堵塞和感染常見，還可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的情況比如硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血，或出現(xiàn)一些消化道癥狀、腹腔臟器或膈肌損傷以及裂隙綜合征等。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提示：注意腦積水治療后的任何并發(fā)癥，并定期帶寶寶去檢查。早期診斷很重要。嬰兒體檢時測量嬰兒頭部的直徑。用這種篩選方法可以在早期發(fā)現(xiàn)異?？焖俚脑龃蟆ＤX積水固然復雜，但及時干預治療是確定嬰兒健康成長的關鍵。

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• 更新時間：2021-11-24 16:41:34

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