由于與切除程度相關的潛在更好或長期生存優(yōu)勢，腦膜瘤手術通常強調實現(xiàn)完全切除。在顱底、后顱窩或腦室內的深部病變中，切除程度和手術進入這些區(qū)域的風險之間的平衡通常意味著傳統(tǒng)的顯微顱底入路并不總是能達到完全或接近完全的切除程度。這可能源于對神經(jīng)血管結構潛在損害的計算風險評估，但也可能是由于在視線受限和大腦收縮不可選擇的區(qū)域缺乏照明方面缺乏視覺通路。

　　內窺鏡檢查給神經(jīng)外科，特別是腦膜瘤切除術帶來的優(yōu)勢是，它允許外科醫(yī)生在有風險和難以進入的區(qū)域，如腦室和顱底，進行微創(chuàng)神經(jīng)外科手術，而不必損害切除的程度。內窺鏡檢查為深部腦膜瘤手術入路帶來的天然優(yōu)勢包括能夠在狹窄的入路線內調整視野角度，好轉照明，以及周圍神經(jīng)血管結構的優(yōu)越的近距離可視化。

　　內窺鏡的使用有的局限性。內窺鏡檢查缺乏真實的三維圖像，并且內窺鏡鏡頭“后面”的結構沒有任何可視化，這使得在狹小的空間中導航和器械通過變得困難。此外，使用內窺鏡有時會限制外科醫(yī)生使用雙手進行操作，因此需要依賴助手或使用專門的儀器。

　　對神經(jīng)內鏡的興趣穩(wěn)步增長，目前正在制作一系列詳盡的手術地圖集，國際各地都有教授神經(jīng)內鏡手術藝術的新課程。工業(yè)支持也在生產(chǎn)創(chuàng)新的新設備，以克服內窺鏡檢查的自然缺點。因此，盡管這種技術的學習曲線陡峭且相對來說還處于起步階段，但強烈鼓勵全部神經(jīng)外科受訓者通過使用全部可用的技術輔助手段來進行腦膜瘤手術切除的優(yōu)化培訓。

　　純神經(jīng)內鏡檢查

　　使用通過鉆孔開口的內窺鏡作為腦膜瘤切除術的手段是較其少見的。除了小的和有癥狀的腦室腫瘤外，這種技術的應用少。遠離腦導水管和蒙羅孔的腦室內腫瘤通常較大，由位于中間的脈絡膜血管供血，因此被腫瘤塊“隱藏”。由于腦膜瘤典型的高血管分布，莖的血管是容易和較初可觸及的。然而，任何大小的腦膜瘤都可能限制或排除進入該椎弓根，并使止血變得不可能。因此，我們不建議使用純內鏡技術切除這些大型腦膜瘤。

　　如果腫瘤很小，阻塞了門羅孔水平的腦脊液通路，導致腦室擴大，那么切除這種病變的技術與切除膠質囊腫相似。毛刺孔根據(jù)所需的軌跡放置。如果腫瘤在側腦室內，那么它的血供來自脈絡叢，對于早期斷流術，應該從后上方接近。在這種情況下，毛刺孔在鼻后約13厘米處，距中線3至5厘米處。如果腫瘤來自三腦室，那么它的血液供應來自屋頂，因此其軌跡更偏向前外側。在這種情況下，毛刺孔在鼻后約8厘米處，通過非優(yōu)勢半球距離中線7厘米。一旦腫瘤被切斷血管，就可以以零敲碎打的方式切除，如果足夠小，也可以整體切除。

　　內窺鏡輔助

　　腦膜瘤生長在顱底的特性和它們相對的生物惰性使它們能夠達到相當大的尺寸。這也導致血管和神經(jīng)密切參與其膠囊。這也意味著許多占據(jù)不止一個顱內隔間。全部這些特征使得通過標準開顱手術完全切除這些腫瘤變得困難。因此，復雜的顱底技術在20世紀80年代得到了發(fā)展，使外科醫(yī)生能夠完全切除顱底腦膜瘤，并將附帶損傷和發(fā)病率降至較低。然而，這些技術需要團隊培訓，耗時，并且可能從方法本身產(chǎn)生發(fā)病率，并且實際上，大多數(shù)非大學神經(jīng)外科醫(yī)生很少進行這些病例。內窺鏡輔助手術允許大多數(shù)顱外科醫(yī)生優(yōu)化切除許多顱底腦膜瘤，而不需要進行大量的骨切除或雙入路。它通過幫助外科醫(yī)生在腫瘤切除之前、期間和之后看到重要的神經(jīng)血管結構來做到這一點。對于巖斜區(qū)腫瘤，它還允許通過小腦幕切跡進行可視化，對于延伸到中顱窩的全部前顱底腫瘤，它也允許通過蝶翼進行可視化。延伸到孔中的腫瘤，例如那些生長到內聽道中的小腦橋腦角的腫瘤和生長到視神經(jīng)管中的前顱窩的腫瘤，可以使用內窺鏡更完全和順利地去除，以觀察拐角周圍。當然，即使使用內窺鏡，也會有不能通過標準或小切口切除的腫瘤。這些患者中的一些需要更廣泛的骨切除來完全切除。當內窺鏡用于協(xié)助切除腦膜瘤時，使用顯微外科技術切除大部分腫塊，并且在手術過程中的任何階段，當認為有必要增強可視化時，將內窺鏡放入腔內。雖然瞄準鏡有30度、45度和70度三種角度，但實際上，在大于30度的角度下操作既笨拙又危險。

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• 更新時間：2021-10-29 10:45:29

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