松果體腦膜瘤是什么？

　　松果體腦膜瘤占松果體區(qū)腫瘤的6-8%,占顱內(nèi)腦膜瘤的0.3%，它們被歸類為WHO級(jí)損傷，并被認(rèn)為是附著于硬腦膜表面的腦膜上皮細(xì)胞腫瘤。它們可能來(lái)自脈絡(luò)膜、中間帆或鐮狀幕間連接處的細(xì)胞。確診時(shí)的平均年齡為53歲(范圍為41-69歲),男女比例為3:7。

　　腦膜瘤的特征是本質(zhì)上是高度細(xì)胞化的，15-20%的病例病灶內(nèi)存在鈣化。腦膜瘤是基于硬腦膜的病變，表現(xiàn)為硬腦膜尾。它們?cè)赥1加權(quán)圖像上顯示低到中等信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上顯示中等到稍高的信號(hào)，在增強(qiáng)后的圖像上，病灶明顯增強(qiáng)。

　　松果體區(qū)的腦膜瘤很少見(jiàn)，根據(jù)腫瘤的來(lái)源，松果體區(qū)腦膜瘤可分為兩種主要亞型:鐮狀幕下腦膜瘤和中間幕下腦膜瘤。鐮狀小腦幕腦膜瘤起源于大腦鐮和小腦幕之間的硬腦膜皺襞連接處。相反，間膜腦膜瘤起源于間膜的雙層軟腦膜，沒(méi)有直接的硬腦膜附著，大多數(shù)松果體區(qū)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，占據(jù)松果體區(qū)并壓迫周圍結(jié)構(gòu)，如松果體、中腦、深靜脈系統(tǒng)和三腦室。由于位置較深且與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，松果體區(qū)腦膜瘤的根治性切除仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。

　　松果體腦膜瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

　　松果體區(qū)是人體中較復(fù)雜的解剖區(qū)域之一。即使對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，切除松果體區(qū)腫瘤也是具有挑戰(zhàn)性的。與許多松果體區(qū)惡性腫瘤不同，松果體區(qū)腦膜瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤，完全切除是較佳治療策略。因此，盡管外科手術(shù)具有挑戰(zhàn)性，根治性切除仍然是主要的治療目標(biāo)。

　　松果體腦膜瘤手術(shù)入路方法：

　　許多手術(shù)方法被提倡用于切除松果體區(qū)的腦膜瘤。枕部經(jīng)小腦幕和小腦上幕下入路是進(jìn)入松果體區(qū)較常見(jiàn)的入路。小腦上幕下入路提供了到達(dá)松果體區(qū)的后中線入路。這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)是它利用了小腦上表面和小腦幕之間的自然通道，而沒(méi)有腦回縮。此外，松果體區(qū)位于主要深靜脈的下方，這降低了對(duì)關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。然而，這種方法需要犧牲中線橋接靜脈，導(dǎo)致靜脈梗死和小腦水腫。此外，小腦上幕下入路對(duì)幕上結(jié)構(gòu)的可視性較差，并且難以到達(dá)三腦室后底的病變。

　　相反，枕部經(jīng)小腦幕入路(OTA)提供了較廣泛的幕上和幕下的暴露。由于大多數(shù)松果體區(qū)腦膜瘤的血液供應(yīng)來(lái)自天幕和大腦鐮，OTA允許沿天幕和大腦鐮的供血?jiǎng)用}的早期斷流。另外松果體區(qū)的腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，從出現(xiàn)癥狀到確診需要時(shí)間。因此，在檢測(cè)時(shí)，腫瘤通常相對(duì)較大，并且大多生長(zhǎng)在幕上和幕下間隔中，具有側(cè)向延伸。但是枕部經(jīng)小腦幕入路OTA也有固有的局限性，即限制了對(duì)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的觀察。這種方法使得蓋倫靜脈的腹側(cè)、對(duì)側(cè)基底靜脈和對(duì)側(cè)四疊體區(qū)域。據(jù)報(bào)道，經(jīng)鐮入路通過(guò)在鐮矢狀竇上方的額外切口來(lái)好轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)手術(shù)野的暴露，但是也有的風(fēng)險(xiǎn)，松果體區(qū)的腦膜瘤經(jīng)常壓迫重要的深靜脈系統(tǒng)，在大腦鐮和天幕形成側(cè)支靜脈通道。額外切開(kāi)大腦鐮會(huì)損傷側(cè)支靜脈通道，導(dǎo)致靜脈梗塞。此外，OTA有時(shí)不能暴露三腦室的頂部，該頂部被突出的壓蓋。選擇手術(shù)入路主要依賴于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及腫瘤本身的特性。

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