后顱窩腦膜瘤占全部顱內腦膜瘤的20%。這些是生長緩慢的腫瘤，因此在出現之前會變大。顯微手術切除是大多數此類病變的優(yōu)選治療方法。

　　腦膜瘤是良性腫瘤病變，約占全部顱內腫瘤的20%。后顱窩腦膜瘤占全部顱內腦膜瘤的10%。這些是生長緩慢的腫瘤，因此在出現之前會變大。后顱窩腦膜瘤包括(1)小腦凸面、天幕外側，(2)C P角，(3)頸靜脈孔，(4)巖斜區(qū)，(5)枕骨大孔區(qū)，6。未分類群體(Sekhar和Wright)。顯微手術切除是大多數此類腫瘤的優(yōu)選治療方法，但這些腫瘤的一些特點使其切除具有挑戰(zhàn)性，這些特點包括位置多變、診斷時體積大、經常侵犯神經和血管結構以及它們潛在的侵襲性。

 

后顱窩（藍色區(qū)域）

　　相關機構對一組后顱窩腦膜瘤數據，后顱窩腦膜瘤64例，其中女性48例(75%)，男性16例(25%)。年齡從18歲到71歲不等，平均44歲。

　　大多數患者表現為顱神經功能障礙，其中以耳科癥狀較為常見。除頭痛外，小腦壓迫綜合征、腦干壓迫綜合征和顱內壓增高也是診斷時常見表現。

　　CPA橋小角區(qū)腦膜瘤是本研究中較常見的，其次是巖斜亞組。

　　乳突后枕下骨瓣切除術是治療腦橋小腦角腦膜瘤、巖斜腦膜瘤、外側天幕腦膜瘤和頸靜脈孔腦膜瘤較常用的方法。1例巖斜區(qū)腦膜瘤采用經巖骨入路，因為腫瘤已延伸至巖骨，患者聽力嚴重受損。

　　后顱窩腫瘤手術中的技術難點及解決措施

　　竇浸潤

　　竇浸潤常見于天幕和頸靜脈孔腦膜瘤。如果腫瘤浸潤伴有部分竇道開放，則根據與家屬的討論，計劃保留竇道內部分，進行輔助放射外科手術，或隨后在竇道完全封閉時進行再次切除。

　　多血管

　　手術方法計劃首先解決腫瘤附著。全部病例均未進行栓塞性數字減影血管造影。

　　通過腦神經和血管的大尺寸和軌跡

　　腫瘤的內部切除給神經和血管之間提供了足夠的空間。

　　顱神經、血管和腦干粘連

　　保留蛛網膜平面，大量鹽水沖洗代替凝血，避免牽引，術中使用神經生理監(jiān)測儀。

　　腫瘤-腦界面缺失

　　在一些腦膜瘤(非典型和惡性亞型)中，蛛網膜下腔和腦實質中的浸潤是值得注意的。在這些侵襲性腦膜瘤中，我們在解剖時小心，避免損害小血管，并保留在腫瘤的直接表面。

　　后顱窩腦膜瘤可以在后顱窩的任何地方發(fā)現，個體化治療建議主要取決于大小、生長速度、臨床表現和位置。這些腫瘤根據Sekhar和Wright給出的解剖學來源進行分類。

　　在Yassargil的經典系列中以及其他人30%的后顱窩腦膜瘤位于小腦角區(qū)，20%位于巖斜區(qū)。在我們的研究中，小腦角區(qū)腦膜瘤較常見(31.4%)，其次是側小腦幕腦膜瘤。

　　盡管出現了CT掃描和MRI研究，但是由于惰性生長模式，這些腫瘤中的許多仍然被診斷得太晚。顱神經功能障礙和步態(tài)障礙是較常見的臨床癥狀，V和VIII神經受累在這些腫瘤中更常見。腦積水導致顱內壓升高的特征可能是某些后顱窩腦膜瘤的癥狀。

　　高場薄層MRI對規(guī)劃手術入路有用，因為它提供了關于起源部位和硬膜內或硬膜外繼發(fā)性腫瘤擴展的信息，腫瘤和腦表面之間的界面，病變和顱神經以及主要血管的關系。[8–10顱骨附著點是通過骨反應來指示的，而骨反應在腦部CT掃描中更容易觀察到。

　　在顱底腦膜瘤的研究中，MRI血管造影技術正在取代傳統的腦血管造影。盡管有爭論認為栓塞使腫瘤變得更柔軟，血管更少，但在我們的系列研究中，我們沒有進行術前栓塞，因為來自頸內動脈和頸外動脈腦膜支的供血者的瘤內栓塞是困難的，并且該操作本身具有較低的顱神經損傷和腦缺血的發(fā)病率。磁共振靜脈成像顯示靜脈竇浸潤、橫竇和乙狀竇的靜脈解剖、頸靜脈球的大小、上下巖竇和顳葉引流模式。

　　后顱窩腦膜瘤有四種治療方案:1)觀察2)手術切除3)放射治療或放射手術4)手術和放射手術的結合。

　　當患者神經系統完好無損，病變較小，特別是如果患者是老年人或有明顯的合并癥時，選擇觀察。建議每隔6-12個月進行一次MRI成像，如果病變在6個月的間隔內增長超過幾毫米，手術治療將是明智的。

　　顯微外科手術切除是后顱窩腦膜瘤的主要治療方法，特別是當患者年輕，腫瘤直徑大于3 cm，有神經系統癥狀或無癥狀，傾向于切除。

　　對于成功切除后顱窩腦膜瘤來說，重要的一般概念包括充分的骨暴露、早期清除血供、腫瘤體積縮小和維持蛛網膜平面。后顱窩腦膜瘤的手術入路取決于手術目的、位置、硬腦膜附著、腫瘤范圍、神經外科醫(yī)生的偏好和熟悉程度。

　　INC旗下國際神經外科顧問團是由國際各發(fā)達國家神經外科宗師聯合組成的教授集團，其成員教授大多為國際神經外科各的奠基者、開拓者，德國巴特朗菲教授即為INC顧問團成員教授之一。國內疑難神經外科病患（包括腦瘤、腦血管病變、癲癇等）患者若想尋求更高質量、更佳預后的手術技術，可請國際上神經外科教授評估手術方案。

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• 更新時間：2022-10-12 10:18:44

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