“醫(yī)生，我是腦干被蓋腫瘤，和頂蓋有什么區(qū)別啊?手術(shù)風(fēng)險有差別嗎?”

　　▼腦干復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)

　　首先我們來首先我們來看看定義，頂蓋和被蓋到底是什么?簡單來說，中腦頂蓋即四疊體，包括上丘、下丘，是視覺反射、聽覺反射中樞，功能少。

圖：中腦頂蓋膠質(zhì)瘤，頂蓋為主向背側(cè)小腦生長，神經(jīng)功能受損傷影響小，有明顯邊界，可以全切，預(yù)后好。

圖：中腦被蓋膠質(zhì)瘤，以腹部被蓋生長腫瘤，嗜睡、動眼神經(jīng)麻痹、視物模糊等明顯，無明顯邊界，手術(shù)難度大，預(yù)后差。

　　被蓋就不同了，被蓋部是人體四大關(guān)鍵神經(jīng)系統(tǒng)的必經(jīng)之路、匯集中樞，包括運動功能、感覺功能、顱神經(jīng)、自主功能神經(jīng)等, 內(nèi)含腦神經(jīng)核、副交感核、中繼核和上、下行傳導(dǎo)束等結(jié)構(gòu)。

　　被蓋——人體四大關(guān)鍵系統(tǒng)必經(jīng)匯集之地

　　腦干被蓋其實就是腦干關(guān)鍵核團(tuán)所在，包含運動、感覺、自主神經(jīng)功能系統(tǒng)以及三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)等多條顱神經(jīng)(CN III和IV核位于中腦被蓋部分，CN V ~ VIII的細(xì)胞核位于腦橋水平的被蓋上，CN IX、X和XII的核位于髓質(zhì)核內(nèi))等四大基本關(guān)鍵系統(tǒng)所在。易發(fā)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤。

　　腦干被蓋靠近中腦導(dǎo)水管、第四腦室、小腦等重要腦組織。

　　腫瘤生長壓迫或手術(shù)術(shù)中稍有不慎就會造成面癱、偏癱，感覺及意識障礙，嚴(yán)重者可能心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重后果……

　　中腦被蓋：位于中腦水管腹側(cè)的大腦腳背側(cè)部，內(nèi)含滑車和動眼神經(jīng)核、縮瞳核、紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和上、下行傳導(dǎo)束等。

　　腦橋被蓋：在腦橋基底部的背側(cè)、第四腦室腹側(cè);內(nèi)含第5～8對腦神經(jīng)核、上涎核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、藍(lán)斑和上、下行傳導(dǎo)束等。

　　延髓被蓋：位于錐體背側(cè)的廣大區(qū)域，內(nèi)含第9～12對腦神經(jīng)核、副交感核、中繼核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和上、下行傳導(dǎo)束等。

　　INC國際教授中腦被蓋手術(shù)案例

　　1、11歲女孩-成功手術(shù)、重歸校園

　　11歲女孩湘湘(化名)突然感覺頭痛不適，休息后無好轉(zhuǎn)。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)中腦被蓋占位并梗阻性腦積水(中腦導(dǎo)水管梗阻)。同時，還出現(xiàn)幕上腦積水并室旁水腫，建議先做腦部造瘺手術(shù)，緩解腦積水。為了緩解湘湘的腦積水，國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行了第三腦室造瘺手術(shù)。手術(shù)并不順利，顱內(nèi)感染，持續(xù)發(fā)燒，每日做腰穿檢查腦脊液……深入了解教授案例，他們決定咨詢巴教授。巴教授建議在近期(大約兩三個月后)再進(jìn)行一次核磁隨訪，再評估手術(shù)的必要性。然而3個月后復(fù)查，孩子新發(fā)出血。巴教授明確表示：出血量超過了1厘米范圍，而且出血已經(jīng)深入腦干，進(jìn)入了中腦。我建議他們選擇手術(shù)治療。

　　北京時間2024年8月5日，湘湘的手術(shù)在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院順利開展。術(shù)后核磁顯示，病灶全部切除。術(shù)后1個月時，湘湘也重返校園，可愛的小姑娘正徜徉在知識的海洋中，駛向更加美好的未來。

　　2、45歲女性-流鼻血竟查出“腦瘤”

　　2019年，田女士因流鼻血查出四腦室有異常信號，進(jìn)一步做頭顱MRI檢查，腦干出血，在醫(yī)生的建議下保守觀察。直到2024年7月，田女士突然又出現(xiàn)頭暈，還伴著惡心、嘔吐，看東西都是重影的。家人趕緊把她送到醫(yī)院，急查頭CT，發(fā)現(xiàn)四腦室有個高密度影，可能是腦出血。再進(jìn)一步做頭MRI檢查，結(jié)果更是讓人心驚：中腦被蓋有個結(jié)節(jié)狀的高信號影，還向后突入了四腦室，考慮是腦干海綿狀血管瘤，還伴著出血的可能。

　　INC巴特朗菲教授再次突破傳統(tǒng)“禁區(qū)”，為田女士實施高難度的示范教學(xué)手術(shù)。手術(shù)順利，全切且無新發(fā)神經(jīng)功能缺損、術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定。術(shù)后第4天，巴教授欣喜地告知：“你的MRI結(jié)果非常棒!可以試著下地走走了。”田女士聽后，臉上綻放出了久違的笑容，連聲表示感謝。

　　3、30歲男性-腦干出血、緊急轉(zhuǎn)運

　　突發(fā)頭暈嘔吐、繼而無法站立行走、緊急轉(zhuǎn)運蘇州手術(shù)……險象環(huán)生的遭遇，讓弈宏一家人的心情在短短幾個月內(nèi)像坐過山車。30歲的弈宏因腦干海綿狀血管瘤出血，同時病灶阻塞了腦脊液路徑，導(dǎo)致腦積水，需要緊急手術(shù)。

　　2024年11月3日，他們果斷尋求INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的協(xié)助，掀開了這場與時間賽跑的救援的序幕。僅僅隔日，11月4日中午，他們就成功與身在北京的巴教授建立了緊急聯(lián)系，咨詢救治方案。同日下午，歷經(jīng)8個多小時700公里，弈宏在眾人的守護(hù)下成功從湖北轉(zhuǎn)運至江蘇-蘇州，這一迅速轉(zhuǎn)運為他的手術(shù)贏得了寶貴的時間。

　　緊接著，11月6日，巴教授成功示范手術(shù)。從咨詢巴教授到順利手術(shù)，僅僅3天，這場生命的接力賽終于獲得勝利。"全切!"手術(shù)室外，一家人歷經(jīng)漫長等待，終于迎來了好消息。

　　4、19歲女孩-多次出血，手術(shù)不能等

　　19歲女孩由于頭痛，復(fù)視，甚至右手、右腿出現(xiàn)了輕微無力。在家庭醫(yī)生建議下前往神經(jīng)外科診所就診。最終檢查發(fā)現(xiàn)腦干中腦被蓋區(qū)有一個海綿狀血管瘤。保守治療一年后，再次出現(xiàn)頭痛，復(fù)視，和輕微的運動無力。這一次她的整個右側(cè)身體都開始無力，入院檢查后發(fā)現(xiàn)腦干再次出血，MRI顯示腦干中腦海綿狀血管瘤有20mm大小(圖a和b)。這一次醫(yī)生不再建議保守治療，需要為孩子選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生。

　　通過外側(cè)小腦上經(jīng)小腦幕入路，腦海綿狀血管瘤完全切除后的術(shù)中照片顯示2毫米尺度的空切除術(shù)腔(h)。術(shù)后出現(xiàn)暫時性左側(cè)部分動眼力麻痹，在接下來的幾周逐漸改善，最后功能恢復(fù)正常。沒有發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。手術(shù)三周后，Alice完成了治療，終于可以回家了。

術(shù)中圖片

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時間：2025-02-26 16:06:59

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