兒童腦干海綿狀血管瘤發(fā)病率現(xiàn)在被認(rèn)為在兒科海綿狀血管瘤的9%至15%之間，局灶性神經(jīng)功能缺損是較常見(jiàn)的癥狀。在大多數(shù)情況下，它們往往急性發(fā)生，盡管隨后可以在一些患者中觀(guān)察到隨后的好轉(zhuǎn)。血管瘤的復(fù)發(fā)性出血通常會(huì)導(dǎo)致較重的神經(jīng)系統(tǒng)體征。手術(shù)方法需根據(jù)病變的位置以及血管瘤較終與膈膜或室管膜表面接觸的部位進(jìn)行規(guī)劃。良好的預(yù)后與這些病變的解剖生理學(xué)特征有關(guān)，這些特征通常取代而不是侵入腦干結(jié)構(gòu)，并且以低壓和緩慢的血流圈為特征。
 

　　而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和腦干手術(shù)順利區(qū)的發(fā)現(xiàn)，腦干上的手術(shù)逐漸開(kāi)始可能，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腦干手術(shù)不再是一項(xiàng)難以企及的挑戰(zhàn)，所以如果患兒身體條件符合手術(shù)要求且腦干海綿狀血管瘤已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，大部分表現(xiàn)為出血，那手術(shù)切除是一標(biāo)準(zhǔn)的治療，且需要較大水平的全切。而保守治療的方法可以針對(duì)無(wú)癥狀的兒童腦干海綿狀血管瘤，可以暫時(shí)進(jìn)行觀(guān)察，并且定期到醫(yī)院進(jìn)行核磁檢查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)管理病情腫瘤發(fā)展。而對(duì)于腫瘤位置較其復(fù)雜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大或是患兒身體條件不允許切除手術(shù)的，可以進(jìn)行放化療治療來(lái)降低腦干海綿狀血管瘤再次出血的概率。

　　兒童腦干海綿狀血管瘤手術(shù)后康復(fù)情況怎么樣？

　　對(duì)于手術(shù)切除腫瘤后的術(shù)后康復(fù)情況及其術(shù)后再出血概率等，相關(guān)研究回顧了1996年至2011年期間接受腦干CM手術(shù)的52名兒科患者（37名男性和15名女性;平均年齡12.2歲;范圍1-17歲）的臨床圖表和X光片?；仡櫺缘孬@得了后續(xù)評(píng)估措施。使用改進(jìn)的蘭金量表（mRS）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能。

　　結(jié)果：52例患者病變部位包括中腦（n=7，13.5%），腦橋（n=38，73.1%）和髓質(zhì)（n=7，13.5%）。癥狀平均持續(xù)時(shí)間為18.5個(gè)月，術(shù)前年出血率和再出血率分別為12.3%和32.5%。平均病變大小為2.1 cm。49例患者（94.2%）實(shí)現(xiàn)了無(wú)手術(shù)相關(guān)死亡的全切除術(shù)。在17名患者中觀(guān)察到術(shù)后立即神經(jīng)功能降低（32.7%）。25名患者（48.1%）出現(xiàn)手術(shù)發(fā)病，11名患者（21.2%）在隨訪(fǎng)7.9年后仍出現(xiàn)手術(shù)發(fā)病。入院時(shí)、術(shù)后出院、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月以及近期評(píng)估的平均mRS評(píng)分分別為2.0、2.3、2.0、1.5和1.0。術(shù)后6個(gè)月（p<0.001）和近期評(píng)估（p<0.001）的mRS評(píng)分均低于入院時(shí)。術(shù)后再出血發(fā)生2例，術(shù)后年再出血率為0.5%。（1例）/年。根據(jù)較近的評(píng)估，10名患者（19.2%）已完全康復(fù)，全部患者均有所好轉(zhuǎn)（n=32，61.5%）或保持不變（n=20，38.5%）。完全康復(fù)的不良評(píng)估因素包括年齡≥12歲（HR 0.230，p=0.021），≥2例術(shù)前出血（HR 0.124，p=0.048）和術(shù)前狀態(tài)差（HR 0.197，p=0.040）。HR<1評(píng)估完全恢復(fù)較差。評(píng)估術(shù)后再出血的單一危險(xiǎn)因素是不完全切除（χ2=4.340，p=0.037）。

　　結(jié)論：為了較大限度地降低手術(shù)發(fā)病率，需在需要手術(shù)的全部病例中為個(gè)體患者量身定制手術(shù)計(jì)劃。需嘗試完全切除，以降低術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)。與術(shù)后完全恢復(fù)相關(guān)的評(píng)估因子是確定治療的參考因素。所以想要良好的預(yù)后，需尋找經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行全切腫瘤手術(shù)。

　　當(dāng)面臨腦干病變難于切除、手術(shù)癱瘓或致命風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，可以請(qǐng)教國(guó)際上對(duì)此復(fù)雜位置病變較為擅長(zhǎng)的手術(shù)專(zhuān)家的手術(shù)治療意見(jiàn)。目前德國(guó)巴特朗菲教授是INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員教授，國(guó)內(nèi)有需要尋求高質(zhì)量全切手術(shù)的腦腫瘤及腦血管瘤患者，可撥打4000290925咨詢(xún)INC國(guó)際教授遠(yuǎn)程咨詢(xún)，請(qǐng)他評(píng)估手術(shù)方案。

　　7歲男童，腦干海綿狀血管瘤，活動(dòng)性腦干出血(點(diǎn)擊閱讀案例原文）

　　術(shù)前：6歲患兒陽(yáng)陽(yáng)因“腦干占位”，出現(xiàn)了活動(dòng)性腦干出血，右側(cè)肢體無(wú)力、走路托腳、面癱和言語(yǔ)障礙問(wèn)題，因醫(yī)生均表示無(wú)法手術(shù)，特求診于INC國(guó)際教授巴特朗菲。

　　術(shù)后：教授為患兒全切腦干海綿狀血管瘤。術(shù)后2天出ICU，術(shù)后3天可自行持筷用餐，術(shù)后5天，能在護(hù)士的照顧下獨(dú)自行走。如今，患兒生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育均恢復(fù)如常。

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