髓內(nèi)室管膜瘤治療的預(yù)后評估因素
發(fā)布時間:2020-11-20 11:24:38 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:
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髓內(nèi)腫瘤是少見的,關(guān)于其預(yù)后因素的現(xiàn)有信息有限。因此,我們進行了一項多方位的文獻綜述和綜合分析,以闡明潛在的評估因子和結(jié)果之間的相關(guān)性。與研究發(fā)現(xiàn),與STR或活檢相比,接受TR的患者的結(jié)果要好得多。此外,我們觀察到切除率與存活率的提高有關(guān)。
PubMed、Embase和OVID數(shù)據(jù)庫的布爾搜索由兩名研究者獨自進行。根據(jù)2007年國際衛(wèi)生組織的分類,研究對象為髓內(nèi)ⅱ級室管膜瘤。進行單變量卡普蘭-邁耶分析和對數(shù)秩檢驗,以確定與無進展生存期或總生存期相關(guān)的變量。
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一些研究證明了年齡對脊髓室管膜瘤患者生存結(jié)果的影響。在先前對環(huán)經(jīng)核算制度數(shù)據(jù)庫的分析中,林等人證明年齡越小,長期存活率越高(P= .01)。Alshaya等人類似地,對典型的低度室管膜瘤進行了尸檢病例研究和文獻回顧,描述了年輕是該病患的危險因素。這兩項研究的樣本量都很小。前者僅在1個數(shù)據(jù)庫中進行,后者限制有轉(zhuǎn)移的受試者。相反,我們在Pubmed、OVID和EMbase中進行多方位的數(shù)據(jù)檢索。我們的研究表明,GTR和STR都不受年齡、性別或腫瘤長度的影響。
盡管一些研究表明組織學(xué)分級是生存的重要評估因素,但病理證據(jù)在室管膜瘤中的預(yù)后價值受到質(zhì)疑。Waldron等人對59名脊髓室管膜瘤受試者進行了回顧性研究,他們認(rèn)為腫瘤分級是主要的預(yù)后因素。然而,Safaee等人維拉-博拉諾斯等人結(jié)論是ⅰ級和ⅱ級腫瘤患者之間無差異(P= .708,P= .19)。相反,在多變量模型中,三級組織學(xué)與生存率之間的關(guān)聯(lián)仍然(P= .008,P= .003)。在這項研究中,在單變量和多變量分析中,組織學(xué)亞型與腫瘤進展相關(guān)(P= .000,P= .007)。乳頭狀室管膜瘤通常是一種生長緩慢的腫瘤,其進展時間較長(平均194.4±33.2個月),這意味著其他分類可能具有更高的侵襲性。因此,臨床實踐中應(yīng)確認(rèn)CEs患者的特定亞型。
根據(jù)以前的研究,在我們的研究中,手術(shù)的范圍也被認(rèn)為是一個指標(biāo)。TR組的5年死亡率為2.7%,而STR組有13.8%的患者死亡。在Schick等人的研究中25例患者中,5例復(fù)發(fā)室管膜瘤在短串聯(lián)重復(fù)序列后仍被檢出。Bostrom等人發(fā)現(xiàn)完全切除與脊髓室管膜瘤存活率的提高有關(guān)。總的來說,大多數(shù)證據(jù)表明,建議將較大限度順利切除作為CEs的一線治療。
輔助放射治療在CEs治療中的作用仍有爭議。Wahab等人回顧22例接受放射治療的脊髓室管膜瘤。他們發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療是順利的,并且延長了患者的生存期。相反,阿米里安等人利用環(huán)經(jīng)核算制度數(shù)據(jù)庫進行的基于人口的調(diào)查,顯示成人的放療對生存率有害。此外,本研究的單變量分析顯示,接受輔助治療的冠心病患者的5年死亡率有所好轉(zhuǎn)。然而,多變量分析不能驗證這一結(jié)果,導(dǎo)致我們相信還有其他混雜因素影響單變量模型的結(jié)果。關(guān)于放療,不能從結(jié)果中判斷這種關(guān)系,因為經(jīng)歷輔助放療的患者可能比其他人的基線更差。大多數(shù)放療患者(61%)腫瘤侵犯了周圍組織,因此接受了短程化療。73%的放療患者腫瘤較大(≥3級),增加了術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險。未來需要進一步的臨床數(shù)據(jù)來研究這些發(fā)現(xiàn)。
由于研究的性質(zhì),一些固有的局限性是不可避免的。首先,全部的文獻都是回顧性研究,只是因為文獻中缺乏前瞻性研究。對原始論文的非隨機干預(yù)和觀察分析也可能導(dǎo)致更高的偏倚風(fēng)險。二,由于沒有單獨的數(shù)據(jù)可用,我們的研究沒有包括大樣本的綜合研究,導(dǎo)致了選擇偏差。此外,臨床數(shù)據(jù)的不足在程度上限制了我們對結(jié)果的解釋,例如,每項研究中神經(jīng)功能評估的標(biāo)準(zhǔn)不同。此外,原始研究的時間跨度約為40年,這導(dǎo)致手術(shù)方法和隨后的結(jié)果評估的異質(zhì)性。
室管膜瘤是較常見的原發(fā)性脊髓髓內(nèi)腫瘤,其中半數(shù)以上為脊髓內(nèi)腫瘤。許多報告一般根據(jù)國際衛(wèi)生組織的等級來調(diào)查室管膜瘤,但很少單獨關(guān)注CE,即國際衛(wèi)生組織2級。在臨床工作中明確病理亞型有利于評估冠心病患者的預(yù)后。具體來說,乳頭型與長時間GTR和STR有關(guān)。TR被為手術(shù)的一目標(biāo),而輔助治療不能好轉(zhuǎn)TR或STR后的結(jié)果。較重要的是,明確的組織學(xué)類型和順利的TR是CE管理的基礎(chǔ)。在這一問題上,應(yīng)與對照組進行更多的實驗研究。

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- 更新時間:2021-11-25 14:26:27