一、三叉神經(jīng)鞘瘤概念

　　三叉神經(jīng)作為第五對(duì) cranial nerve，是面部最主要的感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分為眼支、上頜支和下頜支三大分支。三叉神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，屬于良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的 0.8%-1.3%。2024 年神經(jīng)外科數(shù)據(jù)顯示，該腫瘤好發(fā)于 40-60 歲人群，女性略多于男性，約 70% 的腫瘤位于后顱窩，25% 位于中顱窩，5% 跨中后顱窩生長(zhǎng)。

（一）腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)

　　腫瘤沿三叉神經(jīng)走行生長(zhǎng)，早期壓迫神經(jīng)分支，后期可侵犯周圍結(jié)構(gòu)如海綿竇、腦干等。顯微鏡下可見 Antoni A 型和 Antoni B 型兩種組織學(xué)結(jié)構(gòu)，前者細(xì)胞密集排列，后者疏松水腫，這種結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致腫瘤質(zhì)地軟硬不均，手術(shù)切除難度不一。

二、三叉神經(jīng)鞘瘤首發(fā)癥狀：面部感覺異常

（一）面部麻木與刺痛

1. 癥狀特征

　　80%-85% 的患者以面部麻木為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為單側(cè)面部的持續(xù)性麻木感，類似 “戴面具” 樣感覺。麻木范圍與腫瘤壓迫的神經(jīng)分支相關(guān)：

　　眼支受累：前額、眼眶周圍麻木；

　　上頜支受累：鼻翼、面頰部麻木；

　　下頜支受累：下頜、舌前 2/3 麻木。

　　病例回顧顯示，約 60% 的患者麻木感從某一區(qū)域開始，隨腫瘤生長(zhǎng)逐漸擴(kuò)展至整個(gè)半側(cè)面部。

2. 發(fā)生機(jī)制

　　腫瘤壓迫三叉神經(jīng)感覺根，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。初期為髓鞘脫失，后期可出現(xiàn)軸索變性。影像學(xué)可見腫瘤與神經(jīng)根部的密切接觸，MRI T2WI 序列顯示腫瘤呈高信號(hào)，與低信號(hào)的神經(jīng)形成對(duì)比。

（二）電擊樣疼痛

1. 疼痛特點(diǎn)

　　約 30%-40% 的患者出現(xiàn)類似三叉神經(jīng)痛的電擊樣疼痛，程度劇烈，突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，說話、咀嚼或洗臉等動(dòng)作可能誘發(fā)。與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，這種疼痛常伴有感覺減退，且藥物治療效果較差。

2. 臨床案例

　　2024 年《中華神經(jīng)外科雜志》報(bào)道一例 52 歲女性患者，因右面頰部反復(fù)發(fā)作的電擊樣疼痛就診，初始誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服藥無效，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)橋小腦角區(qū)三叉神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后疼痛消失。

三、三叉神經(jīng)鞘瘤典型表現(xiàn)：咀嚼張口困難

（一）咀嚼無力與肌肉萎縮

1. 癥狀特征

　　下頜支運(yùn)動(dòng)纖維受累時(shí)，出現(xiàn)咀嚼無力，表現(xiàn)為咬合力下降，進(jìn)食較硬食物困難。約 50% 的患者可觀察到顳肌、咬肌的對(duì)稱性萎縮，觸診肌肉張力降低，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。

2. 評(píng)估方法

　　臨床常用咬合紙測(cè)試咬合力，患側(cè)咬痕常變淺或消失。肌電圖檢查顯示咀嚼肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）振幅降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

（二）張口困難

　　腫瘤侵犯三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根或累及咀嚼肌神經(jīng)分支時(shí)，約 20%-25% 的患者出現(xiàn)張口困難，嚴(yán)重者張口度＜3cm，影響進(jìn)食和口腔清潔。CT 檢查可見翼內(nèi)肌、翼外肌的脂肪浸潤征象，提示肌肉失神經(jīng)支配。

四、三叉神經(jīng)鞘瘤其他顱神經(jīng)受累癥狀

（一）聽力與平衡障礙

　　腫瘤向后顱窩生長(zhǎng)壓迫聽神經(jīng)時(shí)，約 15%-20% 的患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降，偶伴眩暈。聽力檢查顯示感音神經(jīng)性耳聾，前庭功能試驗(yàn)提示患側(cè)反應(yīng)減弱。

（二）復(fù)視與眼球運(yùn)動(dòng)障礙

　　腫瘤向上侵犯海綿竇，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)或外展神經(jīng)時(shí)，約 10% 的患者出現(xiàn)復(fù)視，表現(xiàn)為視物重影，眼球向某一方向運(yùn)動(dòng)受限。查體可見眼球位置異常，如外展不能或上視困難。

（三）吞咽困難與嗆咳

　　罕見情況下，腫瘤向下壓迫舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，約 5% 的患者出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)易嗆咳，需與腦干病變鑒別。喉鏡檢查可見患側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)減弱。

五、三叉神經(jīng)鞘瘤顱內(nèi)壓升高癥狀

（一）頭痛與嘔吐

　　腫瘤體積較大（直徑＞3cm）時(shí)，約 25%-30% 的患者出現(xiàn)頭痛，多為枕部或全頭部的持續(xù)性鈍痛，伴惡心嘔吐。嘔吐呈噴射性，與腫瘤壓迫第四腦室或?qū)軐?dǎo)致腦積水相關(guān)，MRI 可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。

（二）意識(shí)障礙

　　極少情況下，腫瘤急性出血或梗阻性腦積水加重，患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，甚至昏迷。此時(shí)需緊急處理，否則可能危及生命。

六、三叉神經(jīng)鞘瘤癥狀進(jìn)展

（一）緩慢進(jìn)展特征

　　三叉神經(jīng)鞘瘤為良性腫瘤，癥狀進(jìn)展緩慢，從出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診的時(shí)間間隔平均為 1-3 年。北京協(xié)和醫(yī)院的隨訪數(shù)據(jù)顯示，腫瘤年生長(zhǎng)速度約 0.5-1.0cm，體積翻倍時(shí)間約 2-3 年。

（二）突發(fā)加重因素

　　腫瘤囊變、出血或合并感染時(shí)，癥狀可突然加重。約 10% 的患者因瘤內(nèi)出血出現(xiàn)急性面部疼痛和神經(jīng)功能障礙，需與腦血管病鑒別。

三叉神經(jīng)鞘瘤癥狀常見問題答疑

1. 三叉神經(jīng)鞘瘤有哪些癥狀？

　　主要癥狀包括：

　　面部麻木或刺痛，多為單側(cè)，按神經(jīng)分支分布；

　　電擊樣疼痛，類似三叉神經(jīng)痛但藥物效果差；

　　咀嚼無力、肌肉萎縮，張口困難；

　　可能伴隨聽力下降、復(fù)視、頭痛嘔吐等。

　　出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)行頭部 MRI 檢查。

2. 三叉神經(jīng)鞘瘤危害大嗎？

　　雖為良性腫瘤，但危害包括：

　　神經(jīng)功能損害：持續(xù)壓迫可導(dǎo)致面部感覺喪失、咀嚼功能障礙，影響生活質(zhì)量；

　　占位效應(yīng)：較大腫瘤可引起腦積水、意識(shí)障礙，甚至危及生命；

　　誤診風(fēng)險(xiǎn)：癥狀易與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛混淆，延誤治療。

　　早期診斷和手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

• 所屬欄目：三叉神經(jīng)鞘瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“面部麻木、咀嚼困難？三叉神經(jīng)鞘瘤有哪些典型癥狀？”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/sanchaqiaoliu/5776.html
• 更新時(shí)間：2025-06-19 16:59:44

• 上一篇：三叉神經(jīng)鞘瘤壽命多長(zhǎng)？能活多久？必須做手術(shù)嗎？
• 下一篇：三叉神經(jīng)鞘瘤不同生長(zhǎng)部位分別有哪些癥狀？