聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)失敗怎么辦？聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)較常見(jiàn)的良性腫瘤，起源于前庭神經(jīng)鞘膜，故又稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘膜瘤。雖然聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，少發(fā)生惡變，但其通過(guò)占位效應(yīng)常引起各種病理癥狀，如耳聾、耳鳴、頭暈、眩暈、不穩(wěn)感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。聽(tīng)神經(jīng)瘤主要的治療方式包括外科手術(shù)、隨訪(fǎng)觀(guān)察和立體定向放射治療，手術(shù)治療仍是公認(rèn)的優(yōu)選治療方式。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)失敗意味著什么？

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是主要治療方式，手術(shù)失敗則可能意味著在手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致對(duì)周?chē)匾难苌窠?jīng)造成了侵犯，甚至在手術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)榇蟪鲅獙?dǎo)致患者失去生命。還有一部分情況可能是由于在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周?chē)匾难苌窠?jīng)粘連較為緊密，無(wú)法做到手術(shù)完整切除，因此在手術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)檫@樣的原因終止手術(shù)。

　　在過(guò)去的幾十年內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)治療經(jīng)歷了較大的發(fā)展進(jìn)步，從維持生命、降低致死率到保護(hù)面神經(jīng)功能，再到保留聽(tīng)力和進(jìn)行聽(tīng)功能重建的這些轉(zhuǎn)變。隨著術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后面神經(jīng)保留率已提高，達(dá)95％左右，術(shù)后面癱發(fā)生率逐漸下降，但聽(tīng)力保留仍不盡人意，經(jīng)乙狀竇后入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后聽(tīng)力保留率在8％～74％之間。在外科手術(shù)干預(yù)中，一些病例的聽(tīng)力保留和聽(tīng)覺(jué)功能重建術(shù)后的效果仍然不夠理想。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤治療主要評(píng)估指標(biāo)

　　1.腫瘤切除范圍評(píng)估：可分為全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無(wú)腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽(tīng)神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無(wú)腫瘤殘余。次全切除者僅限于為保留面、聽(tīng)神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5 mm×4 mm），同時(shí)注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。

　　2.面神經(jīng)功能評(píng)估：可采用多種分級(jí)系統(tǒng)或量表對(duì)面神經(jīng)功能加以評(píng)估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評(píng)估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級(jí)系統(tǒng)、面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行更為細(xì)致地評(píng)估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評(píng)估的參考指標(biāo)。

　　3.聽(tīng)力：采用美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AA0-HNS）聽(tīng)力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽(tīng)閾和言語(yǔ)識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力評(píng)估（表4，圖1）。術(shù)后聽(tīng)力保留率以聽(tīng)力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽(tīng)力良好率以聽(tīng)力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

　　如何高效率、高質(zhì)量地完全治療？

　　1、參考當(dāng)前的國(guó)際國(guó)內(nèi)治療規(guī)范：聽(tīng)神經(jīng)瘤治療以手術(shù)切除為主，放療為輔，能手術(shù)全切即手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)主要根據(jù)患者臨床癥狀、聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)情況而定。

　　2、一次手術(shù)全切對(duì)治療效果至關(guān)重要：一次選擇高質(zhì)量、順利性有保障的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間的不復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無(wú)神經(jīng)功能損傷）乃至更長(zhǎng)的生存周期。的腫瘤切除術(shù)省去了大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，總體而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō)，既獲得了良好預(yù)后，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。

　　3、手術(shù)需做到對(duì)腫瘤周邊正常神經(jīng)組織保護(hù)，是正常功能的保留：這決定著患者術(shù)后的生活質(zhì)量，比如聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中，七八顱神經(jīng)的保護(hù)重要，這能避免病人今后面對(duì)長(zhǎng)期的面癱、失聰問(wèn)題。手術(shù)時(shí)，需要術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)提前預(yù)警發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)所在位置及區(qū)域，從而避免過(guò)多地騷擾面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)，讓患者盡可能地恢復(fù)正常生活。在一些國(guó)際上有名的聽(tīng)神經(jīng)瘤治療中心（比如德國(guó)INI），都會(huì)使用到術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。此外，術(shù)中磁共振成像、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技設(shè)備都已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科“高配”手術(shù)的必備助攻，目的都是為了更準(zhǔn)確地切除腫瘤，更完善地保留原有功能，不造成神經(jīng)損傷。

　　4、看重主刀醫(yī)生的手術(shù)水平：不同資歷、經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生面對(duì)同樣的病例，由于技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的差異，往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異，建議患者選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、是在類(lèi)似聽(tīng)神經(jīng)瘤這類(lèi)高難度切除手術(shù)方面有較為獨(dú)到貢獻(xiàn)的專(zhuān)家來(lái)主刀。本文的兩位患者所選的都是INC德國(guó)巴特朗菲教授，他較為擅長(zhǎng)腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腫瘤切除術(shù)，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量高達(dá)800例，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量高達(dá)300例。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切，且不損傷聽(tīng)力，不造成面癱。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示，對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤面神經(jīng)保護(hù)，神經(jīng)外科領(lǐng)域普遍采用的面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)是1985年提出的House Brackmann分級(jí)量表。它已經(jīng)得到了廣泛的驗(yàn)證，并允許對(duì)面神經(jīng)功能的估計(jì)與觀(guān)察者之間的小變異性。

House-Brackmann分級(jí)系統(tǒng)

　　研究表明，即使是不完全的面部無(wú)力也會(huì)對(duì)患者的社會(huì)生活和心理健康造成毀滅性的影響。因此，一臺(tái)成功的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)不僅要求術(shù)者可以在較大水平上切除腫瘤，更要確定患者的術(shù)后生活質(zhì)量，沒(méi)有面癱、聽(tīng)力仍在的患者才能被稱(chēng)作“恢復(fù)如常”。

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