33歲的箏箏，在懷孕7個(gè)月時(shí)突然失明，罪魁禍?zhǔn)渍?strong>垂體瘤。是即刻手術(shù)還是先等孩子安全出生?醫(yī)生的回復(fù)讓箏箏如墜冰窖——如果等孩子足月生產(chǎn)，箏箏可能會(huì)永遠(yuǎn)失明;如果直接手術(shù)，孩子可能不保。讓對(duì)一個(gè)期待新生命到來(lái)的準(zhǔn)媽媽而言實(shí)在殘酷，最終，雖然箏箏在安全生產(chǎn)的情況下切除了部分腫瘤，但是，她的垂體瘤僅在術(shù)后1年就復(fù)發(fā)了……

　　為什么同為良性腫瘤的垂體瘤卻如此棘手，令無(wú)數(shù)患者驚慌害怕?INC國(guó)際內(nèi)鏡大咖、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德教授)認(rèn)為，這與垂體瘤的侵襲性有極大關(guān)聯(lián)：

　　“侵襲性垂體瘤很難徹底切除，究其原因是腫瘤往周?chē)墙M織(如蝶鞍骨)和海綿竇生長(zhǎng)、包裹頸內(nèi)動(dòng)脈，還有腫瘤本身的侵襲傾向，使手術(shù)難度大大增加。任何腫瘤的第一次手術(shù)都是極為重要的，尤其是對(duì)于垂體瘤而言，第一次如果不能全切，第二次全切的機(jī)會(huì)就會(huì)比較小，甚至導(dǎo)致患者殘疾。”

　　一次手術(shù)可以做到全切垂體瘤、保留垂體柄、無(wú)任何并發(fā)癥嗎?如果這個(gè)腫瘤已經(jīng)侵襲骨質(zhì)、逐漸壓迫三腦室及周?chē)恼＝M織呢?這樣一個(gè)全切難度極大的腫瘤，卻被施羅德教授一次性全切，這對(duì)于患者Noah來(lái)說(shuō)，無(wú)異于一次重生……

　　頭痛難忍、視力下降，想擺脫這個(gè)腫瘤“難”在哪?

　　43歲的Noah是一位外人眼中的“好好先生”，他有時(shí)戴著一副眼鏡，會(huì)給人留下文質(zhì)彬彬的印象。然而，不知從哪天開(kāi)始，Noah感覺(jué)自己的眼鏡度數(shù)又上升了不少，眼前的事物越來(lái)越模糊，隨之而來(lái)的，是持續(xù)性的頭痛。

　　他原以為是因眼鏡度數(shù)不匹配而產(chǎn)生的不適，可前往眼科卻被告知不確定病因。直至他被轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科，真相才浮出水面：影像顯示出一個(gè)大型的垂體瘤。

　　天性樂(lè)觀的Noah一開(kāi)始并未慌亂害怕，既然生病已成事實(shí)，如何治療才是目前最為重要的事情，然而，對(duì)面的醫(yī)生卻面露難色：“現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)生長(zhǎng)到較大體積，況且侵襲范圍廣泛，想要全切怕是十分困難。”

　　輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，Noah始終沒(méi)有得到一個(gè)肯定的回答，直至他在朋友的推薦下來(lái)到施羅德教授所在的醫(yī)院。在仔細(xì)查看了Noah的病史和資料后，施羅德教授表示自己可以為Noah進(jìn)行手術(shù)，且有全切的可能!這無(wú)疑是Noah這段時(shí)間求醫(yī)以來(lái)聽(tīng)到的最好的消息。

　　然而，想要真的做到全切又不損傷垂體柄等正常腦組織，手術(shù)仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)：

　　挑戰(zhàn) 1：腫瘤侵犯骨質(zhì)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大

　　由于Noah的垂體瘤體積較大，其侵襲范圍十分廣泛，該腫瘤已明顯擴(kuò)展至垂體腺的骨質(zhì)包圍之外。腫瘤一旦突破骨質(zhì)，常侵犯蝶竇(鼻后方的含氣空腔)，術(shù)中可能破壞腦膜屏障，進(jìn)而導(dǎo)致腦脊液漏。若未妥善修補(bǔ)，還可能引發(fā)細(xì)菌性腦膜炎等嚴(yán)重感染。

　　鑒于Noah已經(jīng)出現(xiàn)了視力下降的癥狀，因腫瘤與視交叉后部緊密粘連，分離時(shí)可能損傷視交叉供血血管，術(shù)后水腫壓迫可導(dǎo)致遲發(fā)性視力下降，從而使術(shù)前的視力下降更為嚴(yán)重。

　　挑戰(zhàn) 2：壓迫三腦室，易損傷重要神經(jīng)血管

　　影像顯示，Noah的垂體瘤已侵犯周?chē)M織并壓迫第三腦室，第三腦室周?chē)年P(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)眾多，除了易引發(fā)腦脊液漏之外，還會(huì)增加下丘腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而下丘腦具有控制體溫、饑餓、晝夜節(jié)律等重要功能，術(shù)中直接牽拉或電凝止血可能損傷下丘腦核團(tuán)，進(jìn)而導(dǎo)致意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　同時(shí)，腫瘤壓迫三腦室還會(huì)極大增加重要血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)，如位于第三腦室前上方的前交通動(dòng)脈復(fù)合體，術(shù)中誤傷可導(dǎo)致雙側(cè)額葉梗死(表現(xiàn)為精神行為異常、緘默癥)，一旦損傷大腦內(nèi)靜脈也可能引起丘腦水腫或基底節(jié)出血。

　　迎難而上，一次全切，施羅德教授讓他重獲人生

　　為了盡全力達(dá)到全切，經(jīng)過(guò)術(shù)前的詳細(xì)規(guī)劃，施羅德教授決定采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)。一般而言，像Noah這樣呈侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，常侵犯重要結(jié)構(gòu)，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除較為困難。隨著內(nèi)鏡神經(jīng)外科的發(fā)展和新技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除已成為其主要的治療方式。

　　最終，Noah的垂體瘤得到完全切除，垂體柄和殘留的薄層正常垂體組織被很好地保留下來(lái)，這決定了患者將來(lái)能夠有很好的生活質(zhì)量;蝶竇區(qū)域已被脂肪組織填充，二者結(jié)合極大地避免了術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)。

　　術(shù)后幾月，Noah并未出現(xiàn)任何不適，可喜可賀的是，他的視力也得到了恢復(fù)，如今，早已回歸正常生活的他，對(duì)人生又多了一次新的感悟和體驗(yàn)，他十分感謝施羅德教授，也因此而更加珍惜來(lái)之不易的平靜生活。

　　INC國(guó)際垂體瘤大咖

　　施羅德教授擁有超過(guò)20年的神經(jīng)外科疾病咨詢(xún)和治療的豐富經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)領(lǐng)域享有盛譽(yù)。他的專(zhuān)長(zhǎng)涵蓋內(nèi)鏡神經(jīng)外科(治療腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變等)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療垂體瘤)、微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦內(nèi)手術(shù)、以及周?chē)窠?jīng)手術(shù)和癲癇手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率均較高，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

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