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中年健康危機(jī):視力模糊背后的垂體瘤警示

人至中年,當(dāng)視力出現(xiàn)持續(xù)性減退,多數(shù)人會(huì)首先聯(lián)想到眼部疾病。56歲的Keith卻經(jīng)歷了一場(chǎng)“蹊蹺”的診斷——看似普通的視力模糊,背后竟是垂體瘤在作祟。
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  人至中年,當(dāng)視力出現(xiàn)持續(xù)性減退,多數(shù)人會(huì)首先聯(lián)想到眼部疾病。然而,56歲的Keith卻經(jīng)歷了一場(chǎng)“蹊蹺”的診斷——看似普通的視力模糊,背后竟是垂體瘤在作祟。這場(chǎng)“中年危機(jī)遇上健康危機(jī)”的故事,為人們敲響了顱內(nèi)腫瘤早診早治的警鐘。

一、豌豆大小的“內(nèi)分泌管家”:垂體瘤的潛在威脅

  垂體作為深藏于大腦底部的內(nèi)分泌腺體,重量不足1克,卻肩負(fù)著調(diào)控生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素等關(guān)鍵激素分泌的重任。其分為腺垂體(前部)和神經(jīng)垂體(后部),而垂體腺瘤多數(shù)為良性,可分為兩類:

  無(wú)功能性垂體瘤:通過(guò)壓迫垂體及周圍組織引發(fā)頭痛、視力下降,易被誤診為老年性眼??;

  功能性垂體瘤:因激素過(guò)量分泌導(dǎo)致特征性癥狀,如肢端肥大、月經(jīng)紊亂、庫(kù)欣綜合征等。

  盡管多數(shù)為良性,但其生長(zhǎng)位置毗鄰視神經(jīng)、海綿竇等重要結(jié)構(gòu),一旦增大可引發(fā)嚴(yán)重后果。

二、視力下降背后的顱內(nèi)“元兇”:大型垂體瘤的診療歷程

(一)病例概況

  56歲患者Keith出現(xiàn)顯著視力下降、視野受限及垂體功能不足,影像檢查顯示右側(cè)大型無(wú)功能性垂體腺瘤,腫瘤向上延伸至中線區(qū)域、向右侵犯顳葉,壓迫視覺(jué)通路及腦組織。

磁共振成像(MRI)檢查揭示了一個(gè)位于右側(cè)、緊靠垂體區(qū)域的大型垂體腺瘤,并且該腫瘤在注射對(duì)比劑后呈現(xiàn)吸收現(xiàn)象。

(二)分階段手術(shù)策略

第一階段:經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路切除中線腫瘤

  施羅德教授首先采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)切除位于中線區(qū)域的腫瘤組織。術(shù)后Keith視力障礙顯著緩解,證實(shí)手術(shù)對(duì)解除視覺(jué)壓迫有效,為二期手術(shù)奠定基礎(chǔ)。

第二階段:眉弓切口聯(lián)合雙鏡技術(shù)切除殘余腫瘤

  通過(guò)右側(cè)眉毛切口,采用顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù):

內(nèi)鏡下的成像清晰地顯示了在真空吸引和刮匙工具的配合下,腫瘤被逐步切除的過(guò)程。在該過(guò)程中,可以觀察到典型的白色、易于溶解的垂體組織。

  顯微鏡:提供立體視野,精準(zhǔn)定位腫瘤邊界;

  神經(jīng)內(nèi)鏡:深入術(shù)野盲區(qū),減少腦組織牽拉,分離黏連腫瘤。

  術(shù)中可見(jiàn)典型白色垂體組織,術(shù)后MRI證實(shí)腫瘤全切,垂體柄及正常垂體組織保全。

術(shù)后MRI顯示,腫瘤已完全切除,沒(méi)有留下任何殘余

(三)術(shù)后恢復(fù)

  術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示,眉弓切口瘢痕隱蔽,美容效果理想,患者對(duì)外觀及療效均表示滿意。

三、國(guó)際共識(shí)解讀:垂體瘤的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)要點(diǎn)

  INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下兩位權(quán)威教授(施羅德教授與福洛里希教授)聯(lián)合發(fā)表的《內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體手術(shù):我們的做法》共識(shí),針對(duì)垂體瘤診療提出專業(yè)建議:

《內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇垂體手術(shù):我們的做法。代表EANS(歐洲神經(jīng)外科學(xué)會(huì)年會(huì))顱底分會(huì)的共識(shí)聲明》
垂體瘤內(nèi)鏡手術(shù)

(一)手術(shù)核心目標(biāo)

  安全最大化切除腫瘤:在保障患者安全前提下追求全切;

  神經(jīng)功能保護(hù):重點(diǎn)保護(hù)視覺(jué)功能,避免視神經(jīng)損傷;

  垂體功能維護(hù):減壓垂體組織,盡可能保留正常激素分泌功能。

(二)腫瘤分型與切除策略

  根據(jù)腫瘤大小分為:

  微腺瘤(<10mm,局限鞍內(nèi))

  大腺瘤(≥10mm,可能侵襲)

  巨大腺瘤(≥40mm,侵犯鞍外)

  操作要點(diǎn):

  切除順序:從鞍內(nèi)下部開(kāi)始,逐步向兩側(cè)及鞍上擴(kuò)展;

  界面分離:利用腫瘤與正常組織的自然間隙(如蛛網(wǎng)膜下腔),避免暴力牽拉;

  技術(shù)選擇:柔軟腫瘤采用雙吸技術(shù),堅(jiān)硬腫瘤行包膜外解剖,術(shù)中結(jié)合瓦氏動(dòng)作排查腦脊液漏。

(三)內(nèi)鏡手術(shù)局限性與并發(fā)癥防控

  組織損傷風(fēng)險(xiǎn):可能需切除部分鼻黏膜、鼻甲,存在頸內(nèi)動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn);

  腦脊液漏:切開(kāi)硬腦膜時(shí)需謹(jǐn)慎,術(shù)后需強(qiáng)化鞍底重建技術(shù);

  解剖依賴性:患者鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)(如鞍開(kāi)口大小)影響手術(shù)難度。

四、警惕垂體瘤的“偽裝術(shù)”:如何早期識(shí)別?

  當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí),需警惕垂體瘤可能:

  視力視野改變:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)視力下降、視野缺損(如雙顳側(cè)偏盲);

  內(nèi)分泌異常:不明原因的肢端肥大、閉經(jīng)泌乳、向心性肥胖;

  頭痛:持續(xù)性頭痛,可能伴惡心嘔吐;

  其他:性功能減退、甲狀腺功能異常等。

  建議:出現(xiàn)上述癥狀時(shí),需至神經(jīng)外科就診,完善頭顱MRI及激素水平檢測(cè),避免漏診。

五、結(jié)語(yǔ):精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的垂體瘤診療趨勢(shì)

  垂體瘤的診療依賴神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、眼科的多學(xué)科協(xié)作,而經(jīng)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的成熟已成為主流方案。施羅德教授等國(guó)際專家通過(guò)“雙鏡聯(lián)合”“自然間隙分離”等技術(shù),在全切腫瘤的同時(shí)最大限度保護(hù)神經(jīng)功能。對(duì)于中年人群,定期體檢中加入頭顱影像學(xué)檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)隱匿性垂體瘤,避免“視力模糊”背后的健康隱患。

  • 所屬欄目:垂體瘤
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  • 更新時(shí)間:2025-05-19 16:45:23

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